女子不孕症临床非常常见，原因较多。总的来说分为原发性与继发性两种。原发性中如果系先天子宫发育不全或生殖器畸形，则非药物所能医治。继发性者多为妇科炎症，子宫肌瘤，输卵管炎性狭窄堵塞和内分泌功能失调等。
《万氏女科》谓：“女人无子，多因经候不调”。朱丹溪也说：“求子之道，莫如调经”。所谓经水不调者，皆不离内伤七情，外伤六淫，导致冲任失调，月经紊乱。因此，对不孕症的治疗，应遵循“必伏其所主，而先其所因”。理寒热，调虚实，通瘀滞，和冲任是其重要法则。现将笔者在临床实践中循此法则治愈的几例不孕症病案分举如下：
案1：患者曹某，26岁。1997年5月初诊，诉婚后两年多未孕。经常头痛，嗳气，情志不舒，伴胸胁胀痛，胃脘不适。多方求治无效，延余诊治。追询病史，述月经量少，紫黑夹块，经前乳房胀痛，头痛加重。舌质淡，苔薄白，舌边有瘀斑，脉弦。辨证为气滞血瘀，经脉受阻。治则：舒肝理气，化瘀通络。处方逍遥散加减。方药：柴胡6g，当归12g，白芍10g，赤芍15g，白术10g，茯苓12g，桃仁10g，丹皮10g，川芎10g，制香附10g，益母草30g，枳壳10g，甘草6g。于经前10天连服七剂，连用两个周期后月经如期而至，量增多，正常红色，诸证皆失。续服四物汤加味：熟地25g，白芍15g，川芎10g，当归12g，香附10g，茯苓12g，陈皮6g，菟丝子15g，山药12g，焦三仙12g，炙甘草8g。连服七剂。一年后足月顺产一女婴。
案2：患者28岁，农民。婚后多年不孕，2003年2月就诊。病史：18岁初潮，月经量少，经期延后血色晦暗。行经时每伴少腹疼痛，腰膝痠软，四肢厥冷，小便清长，畏寒喜暖。舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为肾阳虚，气血亏损。治则温肾阳，补气血。方药右归饮加减。处方：熟地30g，怀山药15g，山茱萸15g，肉桂6g，熟附子10g(先煎)，杜仲12g，当归10g，川芎8g，黄芪18g，陈皮3g，炙甘草8g，菟丝子10g，淡大云10g。于经前20天连服15剂，连用两周后月经如期而至，未再延后，经量增多，颜色正常，腰膝痠软等证明显改善。但脉仍沉细，食欲不佳。二诊拟方如下：党参15g，白术10g，茯苓12g，白芍10g，当归6g，菟丝子10g，黄芪30g，陈皮6g，肉苁蓉10g，神曲10g，砂仁6g，丁香3g，藿香10g，炙甘草8g，生姜5片。服5剂后食欲转佳，精神状况好转。3个月后怀孕，次年足月产一女婴。
案3：患女，30岁，农民。2004年5月就诊，因婚后不孕已有三次婚姻史，现再婚半年多仍未怀孕。自诉一直以来白带较多，赤黄相兼，有腥臭味，时有阴痒。月经先后无定期，经量中等。伴头晕乏力，腰腿痠软，饮食不香。舌质淡红，舌体偏胖，苔黄腻，脉弦。辨证：脾失健运，湿热下注。治则：清热利湿，益气健脾。方拟龙胆泻肝汤合六君子汤加减。处方：龙胆草15g，栀子12g，黄芩15g，柴胡10g，车前子10g，木通6g，泽泻10g，生地18g，当归10g，苦参15g，黄柏10g，党参15g，黄芪18g，白术20g，山药12g，陈皮6g，炙甘草8g。连服10剂，同时以左氧氟沙星，替硝唑静脉输液连续一周。另用黄柏、黄芩、苦参、蛇床子、地肤子煎水每天冲洗阴道，连用一周。这样连用三个月经周期，彻底治愈，于次年剖腹产下一白胖男婴，皆大欢喜。
案4：患女，25岁。结婚3年未孕。主诉两年前经前游泳，因水凉而致病，月经期推后无定期，经来少腹疼痛难受，热敷后可缓解，脉沉紧。辨证：寒客经脉，冷凝胞宫。治则：温经散寒。方药：党参18g，当归15g，赤芍15g，白芍10g，川芎10g，吴茱萸8g，肉桂10g，阿胶10g(烊化)，丹参15g，炮姜10g，炙甘草8g。连服5剂，连用三个月经周期后诸证告愈，次年产下一男婴。
讨论：按“治不孕，先调经”的指导思想，因病而月经不调者，先治病，病除而经自调。因月经不调而致病者，当先调月经。张景岳说：“调经之要贵在补脾胃以资血之源，养肾气而安血之室，知其二者，则尽善矣”。不孕症无论什么原因，绝大多数均有月经不调。如本案1因情志不舒而致月经不调导致不孕，经舒肝调经法而取效;案2属肾阳虚损，气血失调，用右归饮加调理气血方法而收功;案3属下焦湿热，脾失健运而不孕，投之以清热利湿，益气健脾而告愈;案4属寒邪客于胞宫，以温经散寒之法，投以温经汤，使之寒遇温化，气行血畅而受孕。
临床上以上述四种病因致不孕者较为常见，但还有许多诸如输卵管狭窄，堵塞，子宫肌瘤等原因。由于笔者积累不多，且资料多有散佚，不敢妄论。唯以上四例印象深刻，记忆犹新，故录于兹。
