分泌性中耳炎两种治疗方法的听力及鼓室图变化对比
临床耳鼻咽喉科杂志2000年第1期第14卷经验与教训
作者：潘丽范丽
单位：潘丽(云南省第一人民医院耳鼻咽喉科昆明，650032)；范丽(云南省第一人民医院耳鼻咽喉科昆明，650032)
自1996年起我科对45例分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺抽液后行鼓室内注药，配合鼓膜按摩及滴鼻、口服药物治疗，其听力提高及鼓室图由“b”“c”型图转a型图明显优于38例未行鼓室内注药组(对照组)，现将两组治疗方法及结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
治疗组45例(56耳)，男26例，女19例；年龄10～60岁，病程1周～12个月。21例伴耳鸣，纯音测听气骨导差约为15～35dbhl，声阻抗检查结果为“b”型鼓室图46耳，“c”型鼓室图10耳；鼓室穿刺抽出淡黄色透明稀薄液42耳，白色粘液5耳，黄色粘稠液9耳。液量约0.2～0.6ml。
对照组38例(41耳)，男21例，女17例；年龄12～68岁，病程1周～12个月。17例伴耳鸣，纯音测听气骨导差约为10～30dbhl，声阻抗检查结果为“b”型鼓室图33耳，“c”型鼓室图8耳；鼓室穿刺抽出淡黄色透明稀薄液31耳，白色粘液2耳，黄色粘稠液8耳。液量约0.2～0.5ml。
两组病例均为随机抽样，病史中均有不同程度的上呼吸道感染，伴耳闷及听力下降，病理、年龄及鼓室积液的性质无明显差异。
1.2方法
在符合国家隔音标准的测听室内用德国产bosch纯音测听仪以及丹麦产的zodiac901型中耳分析仪测试出患者抽液前的纯音听力和鼓室图及声反射阈值。治疗后两周再次进行听力及声阻抗检查。
治疗组经鼓膜穿刺抽液后，将0.1%盐酸肾上腺素0.1ml加地塞米松0.5mg、糜蛋白酶4000u混合后向鼓室内注入0.1～0.2ml，并嘱患者捏鼻吞咽2次。对照组常规消毒外耳道，用浸有1%地卡因耳用棉签置于鼓膜表面麻醉5min后取出，用1ml皮试注射器连接5号长针头于鼓膜紧张部前下或后下方刺入中耳腔，轻轻回抽后更换穿刺部位再次抽吸，尽可能抽出中耳积液，抽出针头后，用消毒棉球轻轻填塞于外耳道口。两组患者均配合鼓膜按摩、1%麻黄素滴鼻、口服泼尼松5～10mg，3次/d，以及口服抗生素治疗。
2结果
治疗组56耳鼓室内注药后口中立即出现苦味45耳，次日出现9耳，未出现苦味2耳。经1～2次治疗后两组患者均诉听力提高，耳闷不同程度减轻或消失，两周后复查纯音听力及声阻抗，两组治疗均有效，主要表现为气骨导差缩短，鼓室图大多变为a型图。其中声反射从无到有，耳鸣消失，耳闷消失，听力提高，鼓室图由“b”“c”型变为a型为治愈。两组病例治疗前后听力及鼓室图变化情况见表1和表2。
表1治疗前后两组听力提高情况dbhl
组别耳数骨气导差(x±sx)听力提高治疗前治疗后治疗组5616.34±1.412.90±1.10组别耳数治疗前治疗后a型图构
13.441)对照组4117.10±1.968.93±2.348.17
1)与对照组相比，p＜0.01
表2治疗前后两组鼓室图变化情况耳数
组别耳数骨气导差(x±sx)听力提高治疗前治疗后治疗组5616.34±1.412.90±1.10组别耳数治疗前治疗后a型图构
成比(%)b型图c型图a型图b型图治疗组5644124511
80.361)对照组41356202148.78
1)与对照组相比，p＜0.01
3讨论
分泌性中耳炎是中耳的一种非化脓性炎症，听力减退一般为传导性聋，可轻可重，重者可达40～50dbhl，病程长的病例亦可能成为混合性聋。鼓室图由a型变为b型或c型图，因咽鼓室粘膜变态反应使血管壁渗透性增加，导致咽鼓管阻塞，鼓室积液，故鼓膜穿刺术是治疗分泌性中耳炎的常用方法之一，其能有效地减少中耳积液，明显改善耳内阻塞感，提高听力。从表中看出治疗组听力较对照组明显提高，a型鼓室图也较对照组增加，两组疗效有显著性差异，对照组仅行抽液后因未进行系统治疗而复发率高，即b型图存在多。治疗组抽液后则采用了免疫抑制剂、血管收缩剂和粘液溶解剂等鼓室内注射，以降低血管通透性，减轻局部水肿；同时针对病因治疗，合理使用抗生素，解除邻近病灶的影响，更有效地提高听力和使异常鼓室图变为正常鼓室图。■
(收稿1999-03-08修回1999-11-22)
