江西省麻风流行病学分析

江西省麻风流行病学分析

中华皮肤科杂志2000年第0期第33卷论著

作者：王腊梅李志毅邱英席张仁群

单位：南昌，江西省麻风防治指导组330046

关键词：麻风发病率患病率流行病学因素

【摘要】目的总结江西省50年来麻风防治工作的成果和经验，为今后制订麻防工作新策略提供理论依据。方法收集江西省建立的历年《麻风疫情监测系统》资料，利用计算机进统计和分析。结果江西省历史上属麻风中度流行区，且有南高北低的地理分布特点。麻风病年发现率、发病率及患病率均以50、60年代为高峰，以后呈逐年下降趋势。1998年底的各项指标为历史最低水平，其中5年平均发现率（0.1604/10万）、患病率(0.049/万)已达到部颁摶鞠饠麻风标准；但全省92个县、市中尚有15个县、市摿铰蕯高于摶鞠饠标准。结论早期发现患者，及时联合化疗，开展各种形式的麻风知识宣传教育，可以有效地控制麻风的流行。

epidemiologicalanalysisofleprosyinjiangxiprovince

wanglameilizhiyiqiuyingxietal

（jiangxiprovincialleadinggroupofleprosycontrol，nanchang330046）

【abstract】objectivetosummarizetheachievementandexperienceinleprosycontrolinjiangxiprovinceandprovidescientificbasisforformulationofleprosystrategies.methodsbasedonthenationalleprosyrecordingandreportingsystem,epidemiologicaldataofleprosyinjiangxiprovincewereanalyzedusingcomputer.resultsjiangxiprovincewasaleprosymediumendemicareawithahigherdistributionofleprosyinthesouththanthenorth.theprevalence,incidenceanddetectionrateswerehighestinthe1959sor1960sandhaddecreasedannuallysincethen.averageincidenceratefortherecent5years(0.1604per100000)andprevalencerate(0.049per10000)in1998reachedthecriteriaofbasiceliminationofleprosyatprovnciallevel,however,still15countiesorcitiesnotreachingthecriteria.conclusionthecomprehensivemeasuresincludingearlydetectionofcases,immediatetreatmentwithmultidrugtherapyandeffectivehealtheducationarehelpfulandimportantforleprosycontrol.

【keywords】leprosyincidenceprevalenceepidemiologicfactors

江西省位于长江中下游以南，地貌以山地丘陵为主，地势南高北低，总面积16.69万km²，全省总人口4191.21万。气候温和，雨量充沛，处于中亚热带湿润季风区，年平均气温16.3℃～19.5℃，亦有南高北低之特点。行政区划为六市、五地区，分92个县、市统计单位，历史上属麻风中度流行区。截止到1998年底，累计发现麻风患者17624例（多菌、少菌型病例各占47.46％和52.54％）；累计治愈患者13675例（多菌型占45.79％、少菌型占54.21％）。1998年底现症患者205例，患病率为0.049/万;新发现麻风患者63例，年发现率为0.1527/10万;尚有15个县、市的“两率”高于部颁“基本消灭”麻风病标准。现将我省50年的麻风病流行病学资料加以总结分析。

资料与方法

资料主要来源于自1990年以来全国建立的《麻风疫情监测系统》。

该系统已基本完善了我省历年的麻风疫情，实现了微机化管理，建立了关系型数据库，资料采用sas软件进行统计分析。

结果

一、麻风病患者发现情况

(一)地区分布：由于地势、气候和经济等因素的影响，全省55.65％的累计患者发生在占

总人口18.86％的赣州地区，其患者所占构成比与人口所占构成比之比为2.95，居全省首

位，其次为吉安地区（1.08），九江市最低（0.09）(见表1),病例的分布各地、市间差异有

非常显著性（χ²=38.55，p＜0.001）。

表1江西省发现麻风患者地区分布(人北至南)

地区1998年底人口累计麻风患者患者、人口比人数(万)构成比(%)人数(万)构成比(%)患者构成:人口构成景德镇市148.673.551260.720.20九江市450.3910.751700.960.09上饶地区647.5615.457834.440.29南昌市418.719.9914488.220.82鹰潭市104.352.493421.940.78宜春地区514.0212.2615618.860.72抚州地区370.068.838825.000.57萍乡市177.734.242771.570.37新余市107.652.571180.670.26吉安地区461.6211.01211011.971.08赣州地区790.4518.86980755.652.95合计4191.21100.0017624100.00-年段例数儿童比例男:女多菌:少菌家内传染主动发现ⅱ级以上畸残例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)1949～20683.885.71.252110.199747.097335.441954～2983692.313.21.1251517.27240080.46105535.371959～35211143.243.30.9057116.22228664.92113632.261964～2743702.553.30.8444116.08162759.3281139.571969～3889842.163.30.6453516.33267168.68106327.331974～1514382.513.30.8327318.0386857.3342127.811979～752121.605.01.0614619.4130540.5622229.521984～942232.443.60.3726828.4534937.0534736.841989～745263.493.20.3522129.6618424.7021528.861994～199832961.823.60.579528.886218.847021.28合计176244502.553.40.90318618.081084961.56541330.71χ值17.3626.32262.98196.441646.5697.15p值＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01年段＜15岁15岁～20岁～30岁～40岁～50岁～≥60岁例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%1949～1739.6021411.8752929.3455530.7829116.14412.2700.001954～2567.4536910.7394827.5794927.6062018.032968.6100.001959～2127.942489.2972627.2064624.2050018.7329511.05421.571964～1445.772369.4652621.0761124.4825921.1933413.381164.651969～1336.092079.4845320.7549122.4937517.1833615.391888.611974～545.13918.6527426.0522121.0117216.3515915.11817.701979～202.82659.1719928.0715622.0012417.499012.69557.761984～578.36639.2415923.3116824.638111.889213.49629.091989～316.61469.8112927.519420.047616.205411.51398.321994～199863.432011.434525.713318.862816.001810.292514.29合计10866.9315599.95398825.44392425.03279617.84171510.946083.88

χ²=38.55，p＜0.001(二)年代分布：50年代初期，随着麻防工作的起动，一些历史遗留患者逐步被发现。1958～1959年开展了一次普查，年发现率曲线呈现第一个高峰（图1）。1965～1966年和1971～1972年的两个小高峰亦与开展各种调查有关。80年代之后年发现率呈稳步下降趋势，1998年发现率与最高的1958年相比下降98.66％，与联合化疗前的1986年相比下降76.22％。近两个5年平均发现率（1989～1993年、1994～1998年）均低于0.5/10万。

(三)人群分布（以5年分组统计）：

1.年龄：以＜15岁、15～、20～、30～、40～、50～、≥60岁分为7个年龄组，各年龄组均有不同的年间变化。构成比最高为30～岁组，占23.80％，其次为20～岁和40～岁组，分别占20.47％和20.28％，50、60、70年代发现年龄比较集中于20～50岁组，80年代以后，略有分散。儿童病例占总患者数的2.55％（表2），其比例在各时段的差异有显著性（χ²=17.36，p＜0.05）。

表2江西省各时段发现麻风病例的人群分布

地区1998年底人口累计麻风患者患者、人口比人数(万)构成比(%)人数(万)构成比(%)患者构成:人口构成景德镇市148.673.551260.720.20九江市450.3910.751700.960.09上饶地区647.5615.457834.440.29南昌市418.719.9914488.220.82鹰潭市104.352.493421.940.78宜春地区514.0212.2615618.860.72抚州地区370.068.838825.000.57萍乡市177.734.242771.570.37新余市107.652.571180.670.26吉安地区461.6211.01211011.971.08赣州地区790.4518.86980755.652.95合计4191.21100.0017624100.00-年段例数儿童比例男:女多菌:少菌家内传染主动发现ⅱ级以上畸残例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)1949～20683.885.71.252110.199747.097335.441954～2983692.313.21.1251517.27240080.46105535.371959～35211143.243.30.9057116.22228664.92113632.261964～2743702.553.30.8444116.08162759.3281139.571969～3889842.163.30.6453516.33267168.68106327.331974～1514382.513.30.8327318.0386857.3342127.811979～752121.605.01.0614619.4130540.5622229.521984～942232.443.60.3726828.4534937.0534736.841989～745263.493.20.3522129.6618424.7021528.861994～199832961.823.60.579528.886218.847021.28合计176244502.553.40.90318618.081084961.56541330.71χ值17.3626.32262.98196.441646.5697.15p值＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01年段＜15岁15岁～20岁～30岁～40岁～50岁～≥60岁例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%1949～1739.6021411.8752929.3455530.7829116.14412.2700.001954～2567.4536910.7394827.5794927.6062018.032968.6100.001959～2127.942489.2972627.2064624.2050018.7329511.05421.571964～1445.772369.4652621.0761124.4825921.1933413.381164.651969～1336.092079.4845320.7549122.4937517.1833615.391888.611974～545.13918.6527426.0522121.0117216.3515915.11817.701979～202.82659.1719928.0715622.0012417.499012.69557.761984～578.36639.2415923.3116824.638111.889213.49629.091989～316.61469.8112927.519420.047616.205411.51398.321994～199863.432011.434525.713318.862816.001810.292514.29合计10866.9315599.95398825.44392425.03279617.84171510.946083.88

2.性别：各时段病例中，男性占绝对优势，且男女病例间差异有非常显著性（χ²=26.32，p＜0.01），平均性别比为3.4∶1（表2）。

3.民族：平均99.77％的病例为汉族，且各时段的分布均在99％以上，汉族与其他民族的总和之间，差异有非常显著性（χ²=28.75，p＜0.01）。

4.职业：以农民为主，占97.55％,其次是工人(占0.55％)和家务(占0.45％)，且农民与其他职业之和间，差异有非常显著性（χ²=639.76，p＜0.01）。80年代以前，农民的构成为98.64％，而80年代以后，降为91.15％，且前后两构成比之间的差异有非常显著性（χ²=514.30，p＜0.01）。

5.临床分型：累计患者中多菌型（mb）8363例，占47.47％，其中皮肤查菌阳性者占57.40％；少菌型（pb）9254例，占52.53％，其中皮肤查菌阳性者为9.53％。两型比显示60、70年代少菌型略占多数，80、90年代以多菌型为主（表2），各时段的两型之间差异有非常显著性（χ²=262.99，p＜0.01）。

6.传染来源：历年麻风病例的传染来源均以家外为主，占53.76％；其次为不明传染源，占28.17％；家内传染者占18.08％（表2），且随时段变化有非常显著的增加趋势（χ²=196.44，p＜0.01）。

7.发现方式：80年代以前患者以主动发现（接触者检查、疫点调查、团体检查、线索调查、普查）为主，最高时段达80.46％（表2）；80年代以后发生了较大变化，被动发现（自报、皮肤科就诊、报病）比例增高，近5年高达81.15％。此变化使两种方式间的差异有非常显著性（χ²=1646.56，p＜0.01）。

8.畸残分级：ⅱ级以上畸残（5413例，其中多菌型占46.22％，少菌型占53.78％）比为30.71％（表2），近5年为21.28％，各时段有所波动，且差异有非常显著性（χ²=97.15，p＜0.01）。

二、患者发病情况

(一)发病率：平均发病率为1.5089/10万，17624例累计患者中，88.44％是80年以前发病的患者,发病率最高年为1958年的5.2643/10万(见图2），以后呈显著下降趋势，至1998年底下降了99.95％。

(二)发病年龄：分析15676例近50年发病的病例,20～29岁组为最高发病组，占25.44％，其次为30～39岁组，占25.03％，15岁以下的儿童发病占6.93％（表3）。

表3不同时段麻风患者发病的年龄分布

地区1998年底人口累计麻风患者患者、人口比人数(万)构成比(%)人数(万)构成比(%)患者构成:人口构成景德镇市148.673.551260.720.20九江市450.3910.751700.960.09上饶地区647.5615.457834.440.29南昌市418.719.9914488.220.82鹰潭市104.352.493421.940.78宜春地区514.0212.2615618.860.72抚州地区370.068.838825.000.57萍乡市177.734.242771.570.37新余市107.652.571180.670.26吉安地区461.6211.01211011.971.08赣州地区790.4518.86980755.652.95合计4191.21100.0017624100.00-年段例数儿童比例男:女多菌:少菌家内传染主动发现ⅱ级以上畸残例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)1949～20683.885.71.252110.199747.097335.441954～2983692.313.21.1251517.27240080.46105535.371959～35211143.243.30.9057116.22228664.92113632.261964～2743702.553.30.8444116.08162759.3281139.571969～3889842.163.30.6453516.33267168.68106327.331974～1514382.513.30.8327318.0386857.3342127.811979～752121.605.01.0614619.4130540.5622229.521984～942232.443.60.3726828.4534937.0534736.841989～745263.493.20.3522129.6618424.7021528.861994～199832961.823.60.579528.886218.847021.28合计176244502.553.40.90318618.081084961.56541330.71χ值17.3626.32262.98196.441646.5697.15p值＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01年段＜15岁15岁～20岁～30岁～40岁～50岁～≥60岁例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%1949～1739.6021411.8752929.3455530.7829116.14412.2700.001954～2567.4536910.7394827.5794927.6062018.032968.6100.001959～2127.942489.2972627.2064624.2050018.7329511.05421.571964～1445.772369.4652621.0761124.4825921.1933413.381164.651969～1336.092079.4845320.7549122.4937517.1833615.391888.611974～545.13918.6527426.0522121.0117216.3515915.11817.701979～202.82659.1719928.0715622.0012417.499012.69557.761984～578.36639.2415923.3116824.638111.889213.49629.091989～316.61469.8112927.519420.047616.205411.51398.321994～199863.432011.434525.713318.862816.001810.292514.29合计10866.9315599.95398825.44392425.03279617.84171510.946083.88

(三)病期（延迟期）：病期在2年以内被发现者为早期发现病例，占33.98％，防治初期的早期发现率平均22.41％，以后逐渐提高，至近5年的59.88％。病期在2年以内的病例中，ⅱ级以上畸残率为20.79％，2年以上病期者ⅱ级以上畸残发生率为36.01％，两者差异有非常显著性（χ²=428.63，p＜0.01）。病期（x）与畸残程度（y）间呈正相关关系（r=0.25，p＜0.01，y=0.6398＋0.0604x）。

三、现症患者情况

(一)患病率：随着麻防机构的完善和各种调查的不断深入，50年代末期麻风患者被逐步发现，形成了60、70年代患病率高峰，80年代以后逐渐下降，患病率曲线呈一典型的“拱桥”状。最高患病率年（1966年的0.2708‰）至最低患病率年(1998年的0.0049‰)下降了98.19％。

(二)地区分布：以5年计算现症患者数，11个地、市中以赣州地区的各时段内平均现症患者为最多，占52.17％，其次为吉安地区，占12.51％，南昌市占10.88％，宜春地区占10.01％，其余7个地、市共占14.43％。各地区均以60、70年代为患病高峰，80年代后逐渐下降。1998年底的205例现症患者中的57.56％集中分布于15个(占全省县、市的16.30％；其中赣州地区有9个县、市)未达标县、市。

四、复发情况

截止1998年全省复发患者475例次，其中5例为2次复发，复发率为2.70％。最早确诊的1例复发病例在1962年，1986～1988年出现一个明显的高峰，其余各年度复发病例均较为稳定。475例次复发患者中，包括5例2次复发者在内的468例（占98.53％）为dds单疗治愈后复发(其中多菌型占81.41％,少菌型占18.59％)；7例（占1.47％）为联合化疗复发（其中4例为多菌型，3例为少菌型）。讨论

联合化疗措施实施以后，进一步推动了我省的麻风防治工作，年发病率、发现率、患病率等各项指标均呈日益下降态势。我们坚信，只要坚持联合化疗不放松，加强患者的早期发现，那么在全省范围内“基本消灭”麻风，使之不再成为公共卫生问题是必然的。

麻风患者的发现年龄、职业、临床分型、传染来源、发现方式等项目的年代变迁，提示随着经济的发展，人口流动频率的提高，麻风病例的发现更加困难。由于麻风疫情的下降，不少地区的政府部门甚至有少数专业机构出现了松懈情绪，将会影响麻风防治工作的持续开展。确诊的延迟期与畸残有关，延迟期愈长发生畸残的机会愈大，因此麻风病例的早期发现至关重要。防治工作与基层防治网相结合，开展各种形式的健康教育提高公众对麻风的认识，提高基层医务人员的诊断水平，均有助于减少误诊和漏诊。

江西省位于长江中下游以南，地貌以山地丘陵为主，地势南高北低，总面积16.69万km2，全省总人口

(收稿日期：1999－07－26)