白内障的形成机制

晶状体是特殊分化的上皮组织器官,具有高度透明性、高屈光指数和独特的表面形态等特性,并通过悬韧带和睫状肌的作用,能够将远或近的物体始终精确聚焦于视网膜上。眼的调节主要由睫状肌、悬韧带和晶状体共同作用,通过晶状体前表面弯曲度变化来实现。悬韧带除固定晶状体外,也参与睫状肌对晶状体的调节运动。非调节状态时,睫状体保持悬韧带的张力,调节时睫状体的运动致使悬韧带松弛,此时没有悬韧带对晶状体赤道的牵拉时,由于晶状体囊和外层皮质弹性作用,使晶状体的前曲率增加,屈光能力增强。眼的调节机制比较复杂,目前以Helmhotz理论为主,对于调节与老视问题,拟另行讨论。品状体的屈光指数为1.437,角膜的屈光指数为1.3771,玻璃体为1.336,而房水为1.3374,前者显着高于后三者。为了维持其透明性和高屈光指数,晶状体纤维细胞精确排列,细胞内聚集高浓度的晶状体蛋白。若晶状体纤维细胞排列紊乱或者蛋白质受到损害,会导致晶状体透明度丧失,形成白内障。

晶状体虽然足多细胞结构,但其电/化学活动类似于一个大的合胞体或单个细胞。因为晶状体前囊下存在一层代谢活跃的上皮细胞,而后囊下缺如,晶状体内许多物质都存在着从前到后、由浅入深的离子梯度:水的含量中央最低,近表面最高;晶状体蛋白的含量则相反,核最高;pH值则以晶状体中央最低,表面最高;细胞内K+在前表浅纤维最高,核和后极纤维最低;Na+则与K+相反。物质的扩散经赤道部较容易。经前囊下上皮层到皮质最难,经后囊则介于二者之间;而物质在晶状体核的扩散较皮质要慢得多。用荧光染料显示,从晶状体表面扩散到核需数天时间。水、离子和其他小分子能自由通过晶状体囊膜,白蛋白(分子量:70kDa,分子直径:74A)也能通过囊膜。正常眼γ晶状体蛋白能漏出到房水中。

晶状体上皮细胞具有细胞极性,其侧面缺乏紧密连接,代之为广泛的间隙连接。人晶状体纤维细胞膜表面约5%为间隙连接分布,使代谢物质得以快速交流,协调细胞问的生理活动。其分子基础可能是MIP一26(Majorintrinsicprotein)或MP一70。与其他组织的间隙连接的开放/关闭控制不同,晶状体的间隙连接常处于开放状态。此外,稳定电流(Standingcurrentflow)、稳定水流(Standingwaterflow)R容量调节fvolumeregulation)均与间隙连接有关。

晶状体没有血管分布,营养来源于周围环境。晶状体内的氨基酸浓度高于房水,尤其是酸性氨基酸更明显,如谷氨酸比房水和玻璃体分别高17倍和35倍;碱性氨基酸的浓度约为房水的2倍。氨基酸从晶状体前、后表面转运进入晶状体,同时伴有钠离子进入,主要通过3种通道进行,分别对应于转运酸性、碱性和中性氨基酸。葡萄糖沿浓度梯度易化扩散进入细胞,由晶状体前、后表面的特殊葡萄糖转运膜蛋白完成。

晶状体细胞内的K+约为120mmoi,Na+为20nlmol,通过上皮细胞内的Na+-K+-ATP酶主动泵出Na+和泵入K+。细胞内Na+在晶状体与其后面的玻璃体内存在浓度梯度,经后囊被动扩散到晶状体实质,然后快速扩散至前面的上皮细胞,经上皮细胞的泵效应,排出到房水;K+离子则相反,经后囊被动扩散到玻璃体。晶状体的ca++总量在0.2~O.5mmol之间,但纤维细胞中的游离钙不到1%。高ca++能激活钙蛋白酶引起细胞结构破坏,也能使细胞内第二信使通路活化,产生病理效应。许多白内障晶状体内ca++明显增高,因此维持晶状体细胞内低ca++浓度非常重要。ca++、Mg++-ATP酶在晶状体皮质含量丰富,但ca++和Mg++在晶状体的具体转运机制尚未明了。晶状体内的Na+和ca++含量、Na+的流入、K+流出、电导性等均随晶状体的老化而增加,可能是由于膜的通透性增加所致。品状体对水的转运方向是从前向后,速率为10ul/h,可能为MIP26的作用,“冲洗”达到晶状体的代谢产物的作用以保持其透明性。

晶状体细胞内的pH维持在7.0左右,越向晶状体核pH越低。因为晶状体内的无氧代谢产生H+,存在电位差,品状体需不断排出H+。许多离子交换系统,如Na+-H+、Cl--HCO3-、Na+-Cl--H+-HCO3-等均有助于调节晶状体内的pH值。

白内障

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白内障用药

一般常用的眼药水主要是白内停,卡林优,还有麝珠明目眼药水,用这些眼药水来延缓白内障发展的速度,但是目前任何药物都没有逆转白内障的功能,也没有任何眼药水可以治愈白内障。目前国际上没有一种药物能够治愈白内障,只能有一些药水可以延缓白内障的发展。白内障药物治疗方面,没有特别明显有效的药物。

白内障用药

在白内障发病的早期往往可以用一下缓解病情的滴眼液,现在用的比较多的就是谷胱甘肽滴眼液,苄达赖氨酸滴眼液,吡诺克辛钠滴眼液,这些对于病情的缓解确实有一定的效果,但是无法根治白内障。如果达到了手术的适应症,并且在安全范围之内,最好还是尽快的进行手术治疗,通过手术往往能够根治白内障。出现白内障之后千万不要大意,即使是在发病的早期也应该定期去医院复查,因为有时候病情进展会非常的快。如果出现了视力的明显下降,最佳矫正视力低于0.5,最好还是尽快的进行手术治疗,很多人做完手术之后当天视力就能达到1.0以上,效果还是不错的。千万不要等到完全失明之后再做手术,这样手术的难度手术的风险都会增加。以上方案仅供参考,具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。

白内障用药

在饮食方面要注意多吃一些蔬菜、水果等营养比较均衡的新鲜食物,在药物方面,临床上也有一部分的药物,但不是治疗白内障,只能是延缓白内障的进展,比如说在临床上常用的白内停、卡林优、麝珠明目等等的药物。但是不要认为用了药物之后白内障就能恢复,这是不可能的,用药的目的主要是抑制延缓它的进展,如果是说白内障发展到程度比较重,严重影响视力的程度,就需要进行手术治疗。白内障主要还是以预防为主,药物治疗效果不是太好,在预防方面能主要应该注意防紫外线。