髌骨骨折三种手术疗法及护理

手术疗法:

1、切开复位内固定术:固定髌骨的方法,一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。钢丝内固定只宜于两大块骨折,粉碎骨折无法施行,且须作第二次手术取出钢丝。髌骨横断骨折多用此法,并多在伤后早期进行。因为髌骨骨折后渗血较多,而且关节囊也易破裂,造成皮下及关节内肿胀、积血,而髌骨前面的皮下组织少且薄,皮肤很容易出现水泡,可影响手术。

2、髌骨全部切除术。此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位,以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎,或老年患者且正患有骨关节病者,否则应尽量保留髌骨。因为全部切除后可影响伸膝功能,出现股四头肌萎缩无力,膝部疼痛,活动受限等。髌骨全切除后用石膏固定四周后开始练习膝关节。

3、髌骨部分切除术:髌骨严重粉碎,无法施行复位的部分可行切除,而保留其完整的部分,同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织,术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。

护理要点:髌骨骨折多是急诊手术后送到病房的。行手术疗法的病人,术后都有长腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢,观察患肢血循环及肿胀情况,保护石膏不要折断。疼痛稍轻后,就要教导病人练习股四头肌活动,以及足趾、足踝部的活动。但不可抬举患肢或弯曲膝关节,须待肌腱或韧带修复愈合后再练抬腿。伤口拆线后,如局部不肿、无积液,可带着石膏托扶双拐下地,患肢不负重。一般横断骨折用石膏固定3~4周,去除石膏后即练习膝关节伸屈活动。粉碎骨折石膏固定4~6周。

髌骨骨折可由于直接暴力或间接暴力。髌骨骨折后,治疗目的是,恢复关节面的平滑,预防创伤性关节炎,修补肌腱膜,以恢复膝关节的伸直动作及稳定机能,争取早日活动。在伸膝时髌骨起杠杆作用,能加强伸膝力量,尤其在伸直到最后30度范围时,更显重要。通过髌骨在股骨滑车面上的滑动,也可以消减股四头肌对股骨下端前面的摩擦。此骨位于膝关节前方还可以保护膝关节。髌骨是身体上最大的子骨,其后面有关节面与股骨滑车面相对。股四头肌附着在其上缘,部分筋膜经髌骨前方延续为髌韧带,止于胫骨结节。

骨折

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尾骨骨折

确诊尾骨骨折之后,如果骨折没有明显移位的话,或者经过复位之后,位置良好的话,主要是通过非手术治疗的方法治疗。尾骨骨折的症状主要表现为受伤的部位出现疼痛严重,按压的时候疼痛加重,活动功能受限症状。当然如果要确诊的话,还是需要进行X片等相关的影像学检查进行诊断。尾骨骨折一般以保守治疗为主,轻度患者可以通过指诊的方式来复位,如果是症状比较严重的患者,还要进行内固定术,根据自身情况选择合适的治疗方法。平时生活中要避免久坐,注意劳逸结合,多吃富含钙质的食物。有些患者常因尾部无疼痛,不喜欢坐位姿势,躺卧休息的是不具有支撑或保护脏器功能。尾部骨折和脱位明显多于骶骨骨折,尤其以女性为主,常见于生活和运动中。尾骨是退化后遗留的一段骨性结构,建议最好去正规医院检查一下。

史密斯骨折

Smith骨折是一种肱骨骨折,主要形成于骨折后的手掌、桡骨远端,特别是远端骨折(靠近手腕关节处)的掌面,合并(或不合并)踝关节脱位和尺突骨折。由于外力或其它原因,关节各骨关节面失去正常的协调关系,导致关节不能正常活动。当病人跌倒在地上时,手腕弯曲和手背落在地上,导致桡骨远端反向传导,称为Smith骨折。如果出现移位,需要及时手术复位,复位后继续夹板固定保守治疗。也叫做反colles骨折,因为colles骨折,叫做伸直型桡骨远端骨折,对于smith骨折主要是由于外界暴力因素引起,患者跌倒是手背着地,所以说,他导致的畸形同colles骨折相反,colles骨折是导致桡骨远端向桡背侧移位,smith骨折是导致向掌桡侧移位,那么通过x线检查可以进行明确的诊断,一旦诊断之后,必须及时去骨科进行就诊。如果患者症状轻微并没有波及到关节面,可以进行手法复位,石膏外固定四周,如果患者损伤波及到关节面,那么可以进行手术切开复位内固定。

锁骨骨折治疗后再次骨折怎么办

一般情况下锁骨骨折治疗后发生再次骨折的这种情况是比较少见的。因为锁骨骨折如果是外固定的话,这种骨折如果没有明显的外伤是不会出现的。有的内固定可以做到良好的骨折断端的固定,所以锁骨骨折术后再骨折率发生率会很低。第一、除非是我们在骨折拆除内固定以后,这一段时间锁骨有一定的生物力学的脆弱期。锁骨上本身有很多钉眼、锁骨骨折钢板,在钢板和骨质之间有些造成的局部的骨质的力量的下降,会造成锁骨骨折术后的再骨折。第二、有一些病人锁骨骨折之前可能就是病理性骨折,我们其实并没有发现,比如说是它是一个肿瘤引起的,一个微小的损伤就会造成骨折,但是术前并没有明确诊断。因为好多转移性瘤,在临床中发现不了原发灶的,只是在继发灶也就是转移到锁骨上,锁骨出现骨折了。在临床上这种肿瘤的病理性骨折,如果上了钢板以后,它会在后期由于原发病的继续进展造成的再一次骨折。一般情况发生这种骨折的情况后,我们要鉴别到底是什么原因引起的,然后可能会拆除原有的内固定,进行再一次固定,进行治疗锁骨骨折术后的再骨折。