乙型肝炎病毒至少有四个抗原抗体系统:HBsAg/抗-HBs、HBeAg/抗-HBe、HBcAg/抗-HBc、HBxAg/抗-HBx,分别称为乙型肝炎表面抗原/表面抗体、e抗原/e抗体、核心抗原/核心抗体、x抗原/x抗体系统;其中HBcAg因为检测过程复杂,不作为常规检测项目;x抗原/x抗体因水平低,不作为常规检测项目。临床上常规检测的乙型肝炎抗原和抗体有五个:HBsAg/抗-HBs、HBeAg/抗-HBe、抗-HBc,习称“两对半”。上海市公共卫生临床中心肝病科张占卿
无论是急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎,其血清“两对半”从乙型肝炎病毒感染人体到清除乙型肝炎病毒,或从疾病发生到疾病恢复有一定的演变规律,表现为“两对半”各成分的不同组合形式,称为血清乙型肝炎病毒标志模式。
乙型肝炎病毒感染人体后,最早产生的抗原为HBsAg,最迟消失的抗原也为HBsAg,可称为“早出晚归”;HBeAg出现在HBsAg出现后不久,但其消失又早于HBsAg,可谓之“迟到早退”;抗-HBc的出现与消失与肝细胞内病毒的存在相平行,换言之,最早产生的抗体是抗-HBc,但其消失很晚;抗-HBe出现于HBeAg消失之后、HBsAg消失之前;抗-HBs出现在HBsAg消失之后,持续时间最长,在肝细胞内病毒被彻底清除后仍存在一定时间。
因此,乙型肝炎病毒感染人体到清除乙型肝炎病毒的过程中,血清乙型肝炎病毒标志模式有八种:首先是单项HBsAg阳性,接下来依次经历[HBsAg,HBeAg,抗-HBc]阳性、[HBsAg,抗-HBc]阳性、[HBsAg,抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBs,抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBs,抗-HBc]阳性,最后是单项抗-HBs阳性;其中[HBsAg,HBeAg,抗-HBc]阳性、[HBsAg,抗-HBc]阳性、[HBsAg,抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBs,抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBs,抗-HBc]阳性可分别称为“大三阳”、“大二阳”、“小三阳”、“小二阳”、“恢三阳”、“恢二阳”。
“大三阳”到“大二阳”到“小三阳”到“小二阳”预示肝细胞内病毒量依次减少,疾病从发病到趋向恢复;“恢三阳”到“恢二阳”预示肝细胞内残留病毒越来越少,肝脏病变趋向中止。
需要强调的是,单项HBsAg阳性不能称为“健康”携带者,因为虽然感染者没有症状,但病毒已经进入肝脏;只有最后是单项抗-HBs阳性才说明肝细胞内没有残留病毒,但并不意味着永远不会再感染乙型肝炎病毒,因为抗-HBs没有永久保护性。