尿路感染抗菌药物选用

尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染的治疗，首先在于选择有效的抗菌药物杀灭细菌，但在选择抗菌药物上，各国学者提出了不同的选用原则。如美国孟菲斯田纳西大学泌尿科的clairecox认为，理想的尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染的抗菌药应具有下列特点：①每次治疗合理的费用；②上消化道吸收良好，不会改变大肠的菌群；③口服后，尿中的高生物利用度；④对尿路病原菌而言，只有血清和尿中的最低抑菌浓度(mic)超过mic90；⑤对肾感染来源，组织浓度高；⑥对革兰氏阴性菌、阴性尿路病原菌具有广谱杀菌活性；⑦静脉注射和口服的现代动力学相同，12～24小时给药量的顺应性良好；⑧副作用和药物引起的意外较少；⑨产生耐药性最小。但目前尚无抗菌药能符合上述全部要求。怎样合理使用抗菌药物，以最低的不良反应，最小的医疗费用，取得最好的医疗效果，仍是一个非常重要的问题。各国学者尽管有不同的运用抗菌素原则，但以下几点是达成共识的：(1)选用对致病菌敏感的药物。不少患者因长期服用广谱抗菌素，细菌产生耐药性，往往难以痊愈，因此，降低尿路感染的复发率与死亡率，选用敏感抗生素是至为关键的一环。(2)根据病变部位选择抗菌药物。下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变，要求在尿中有高浓度的抗菌药物，如呋喃类药物(如呋喃b750啶、呋喃西林)、庆大霉素、环丝氨酸、孟德立胺等。少数抗菌药(如氯霉素)在尿中排出时变为灭能的衍生物，丧失了杀菌能力，不宜选用。上尿路感染是肾实质深部感染，因此，要求抗菌药在尿中和血中均有较高的浓度，只有这样，才能使肾内达到有效浓度。对肾盂肾炎来说最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这样才能避免肾实质永久性损害。(3)避免使用肾毒性药物。抗菌药物多由肾脏排泄，故在治疗尿路感染时，应尽可能避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全，应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药。肾功能减退时，抗菌药物的排泄减少，致使尿中的药物浓度降低，感染不易控制，在体内则易蓄积中毒，进一步损害肾功能。因此，选用抗菌药物时，要考虑到药物的毒性，半衰期，蛋白结合率，在体内代谢和排泄情况以及目前的肾功能状态。(4)进行联合用药：在必要的情况下，联合使用两种或两种以上的抗菌药物，以产生协同作用，从而达到提高疗效的目的。联合用药要避免具有拮抗作用的药物联用。正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现。联合用药的指征为：①单一药物治疗失败；②严重的感染；③混合感染；④耐药菌株同现。