文章摘要：病毒性脑炎，简称病脑，是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症。有时病毒感染不仅累及脑实质也可累及脑膜，当脑膜及脑实质受累症状明显时又称为病毒性脑膜脑炎。病脑的诊断标准为：（1）急性或亚急性起病，多有发
病毒性脑炎，简称病脑，是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症。有时病毒感染不仅累及脑实质也可累及脑膜，当脑膜及脑实质受累症状明显时又称为病毒性脑膜脑炎。
病脑的诊断标准为：
（1）急性或亚急性起病，多有发热；
（2）有脑实质损害的症状及体征；
（3）脑脊液检查2/3以上患儿可呈非化脓性改变，同时还应进行病毒病因学检查，有条件时应于恢复期复查病毒病因学以指导治疗；
（4）病毒病因学检查：是国内诊断的弱项， 应大力提高，建立与各省市的中心实验室的协作。方法 主要有脑脊液病毒特异性抗体测定，脑脊液病毒培养、鉴定，国内少数单位较有经验，进行此项检查，但出结论时间稍晚；
（5）脑电图检查：当大脑皮层广泛重度损害时，脑电图示广泛高电压δ波。结合诊断指标，此时有辅助诊断的意义。不能仅靠临床表现及脑电图诊断病毒性脑炎，因脑电图阳性特异性低、不能做病因学诊断。基底节型、脑干型、小脑型脑炎脑电图阳性率低。
（6）除外其它诊断。
辅助检查项目中，脑脊液检查最有临床诊断价值。腰穿除压力升高外，多数患儿脑脊液外观清亮、糖和氯化物正常，蛋白和白细胞轻度升高。少数患儿脑脊液可完全正常。脑脊液变化与病情轻重无一致关系，但与颅内其他感染比较，有鉴别诊断价值。绝大多数病脑早期即可出现脑电图异常，主要表现为背景节律显著慢化，呈弥漫性分布。需要强调的是脑炎的脑电图变化为非特 异性，亦可见于其他原因引起的脑部疾病，必须结合病史及其他检查分析判断。多数病脑患儿的头颅CT、MRI 影像学检查早期除脑水肿外，余无明显异常，严重病例发病后数天可显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影灶，特别是单纯疱疹病毒脑炎，易侵犯颞叶等处，表现为局灶性病理改变及相应症状。
病脑的诊断主要依靠病史、临床表现和排除其他疾病，尽量明确病脑病毒病原。主要注意以下几点：
（1）脑症状出现前数日或同时，有病毒感染存在的依据。
（2）出现脑实质损害的症状、体征，急性或亚急性起病。
（3）排除颅内细菌、螺旋体、霉菌、寄生虫、支原体等感染和颅内非炎症性疾病（脑血管疾病、肿瘤、 变性病）及中毒脑病，尽量排除感染后脑炎。
（4）尽量把能诊断的病毒诊断出来。病脑诊断金标准是从脑组织和脑脊液中分离出病毒。脑脊液中病毒DNA 序列检测病毒特异性抗体阳性，有确诊意义。
（5）腰穿脑脊液压力增高，有蛋白和细胞增高，糖和氯化物正常或无炎症改变，但具典型的临床表现，有参考意义。
（6）多有脑电图弥漫异常或在弥漫异常的背景上有慢波灶，有一定的诊断价值。脑电图正常不能完全排除脑炎。
（7）影像学检查中CT、MRI 有助于评价病情及定位。
