上一讲我们主要介绍了出院后糖尿病患者与住院时的区别和相应的一些特点,那么依据这些特点如何在社区管理好糖尿病患者呢?这一讲和下一讲我们将回答这个大家关心的问题。
出院后糖尿病患者的社区管理的基本流程可以总结如图1所示。
下面我们进一步对以上基本流程进行解释。
出院病人的及时登记糖尿病患者出院后回到社区,应及时联系社区医师,而社区医师应对糖尿病患者在专科病房的诊治情况进行登记。
这是管理出院后糖尿病患者的第一步,也是社区管理的基础,只有了解和掌握了患者在专科医院的诊治情况,社区医师才能知道患者目前的诊断、血糖控制、药物治疗、有无相关并发症等,进而在社区有针对性地进行管理。
在成功实施了社区和专科医院之间“双向转诊”的地方,由于专科医生会帮助病人通知社区,社区医师比较容易做到这些。但在没有实施“双向转诊”的地方则需要社区医师以更多的责任心、耐心和爱心去完成。
出院2～4周后社区医师复查快速血糖糖尿病人在出院2～4周后,社区医师就应该要求其到社区卫生服务机构复查快速血糖。正如我们在上一讲中介绍的那样,由于病人在社区中和住院时在服用药物、饮食、运动、监测、心理等方面的不同,会造成血糖的波动,所以出院后及时复查血糖是非常必要的。
根据复查血糖结果的不同可以把病人分成两大类,一类病人是出院后复查的血糖仍然达标;另一类病人是出院后复查的血糖没有达标。对这两类病人的社区管理是不同的,对他们不同的管理我们将结合基本流程图在下一讲中给大家继续介绍。
