小儿先天性心脏病手术后心律失常分析...

心律失常是小儿先天性心脏病（先心病）术后常见的严重的并发症，是术后早期小儿死亡的主要原因之［1］ 。我院从2002年12月～2004年8月共对641例先天性心脏病患儿进行心内直视手术，其中术后心律失常138例，发生率21.53%。本文就术后心律失常的发生原因加以分析，并探讨其预防及治疗。1 临床资料1.1 一般资料 641例患儿中，男392例、女249例;年龄:10月～14岁，平均6.4岁。其中单纯房间隔或室间隔缺损587例、法洛四联症、三尖瓣闭锁等复杂先心病54例。手术均在低温体外循环下进行。术中记录心律、血压及血清钾、钠、氯。术前的心律失常不包括在内。术后进行心电监护，1.2 心律失常类型及发生率 641例手术患儿中发生心律失常138例，发生率为21.53%。激动起源异常者占85.6%，以房性早搏、室性早搏、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速及心室颤动为主，其中以非阵发性交界性心动过速见;激动传导异常占14.6%，包括一度、二度Ⅰ型、三度Ⅱ型、三度房室传导阻滞及右束支传导阻滞，其中以不完全性右束支传导阻滞多见（统计时未将束支阻滞计算在内）。先心病中以法洛四联症心律失常发生率最高为66.67%（10/15例），单纯房间隔缺损、室间隔缺损的心律失常发生率分别为11.97%（31/259例）、19.82%（65/328例），复杂先心病心律失常率为82.1%（32/39例）。1.3 术后心律失常病因及影响因素 138例心律失常患儿中可查出病因的有130例，其中低血钾38例、高血钾8例、酸中毒25例、低氧血症6例、低心排5例、洋地黄中毒4例、手术本身因素44例。2 结果本组心律失常多发生在术后24h内，其持续时间视不同的心律失常而不同。激动起源异常者，一般经针对病因治疗及抗心律失常治疗，多于术后48h内恢复成窦性心律;而激动传导异常者，多持续时间较长，本组4例三度房室传导组滞，除1例成为永久性房室传导阻滞外，其余3例均恢复成窦性心律（最早于术后24h、最晚于术后10d）。本组早期死亡9例，其中直接因心律失常死亡的有2例。3 讨论小儿先天性心脏病心脏直视手术后心律失常的发生与围手术期以下因素有关系，见表1。表1 术后心律失常影响因素分析（略）小儿先心病患者因发现心脏病的时间较早，小儿一般情况尚好，心功能情况一般较好，故年龄对手术后心律失常的发生无明显的影响。3.1 术前心胸比值 心胸比值于0.60的患儿，术后发生心律失常的机率明显多于心胸比值小于0.60的患儿（P