维生素营养障碍

维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质其主要功能是调节人体的新陈代谢并不产生能量虽然需要量不多但多数维生素体内不能合成或合成量不足故必须由食物中得到供给脂溶性维生素排泄缓慢缺乏时症状出现较迟过量易致中毒水溶性维生素易溶于水其多余部分可迅速从尿中排泄不易储存需每日供给；缺乏后迅速出现症状过量一般不易发生中毒对儿童来说维生素ADCB是容易缺乏的微量营养素

维生素A缺乏症：目前仍是不发达国家中威胁人类健康尤其是儿童的主要疾病之一其临床表现除了皮肤粘膜改变(如毛囊角化角膜软化等)和影响视网膜上视紫红质更新引起夜盲外还能在此之前出现免疫功能损伤导致易感性上升这种“亚临床状态维生素A缺乏”现象已日益引起人们的重视我国儿童中维生素A缺乏病的发生率已明显下降但在边远农村地区仍有群体流行亚临床状态缺乏现象还相当普遍

维生素D缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全维生素D不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症佝偻病也同时有骨质软化症长骨与生长板同时受损婴幼儿特别是小婴儿生长快户外活动少是发生维生素D缺乏性佝偻病的高危人群近年来随社会经济文化水平的提高我国维生素D缺乏性佝偻病发病率逐年降低病情也趋于轻度因我国冬季较长日照短北方佝偻病患病率高于南方

维生素D缺乏性手足抽搐症：是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一多见月以内的小婴儿目前因预防维生素D缺乏工作的普遍开展维生素D缺乏性手足抽搐症已较少发生

维生素C缺乏症：又称坏血病是由于人体长期缺乏维生素C所引起的全身性疾病以成骨障碍和出血倾向为其主要表现由于人类体内缺乏古洛糖酸内酯氧化酶不能合成维生素C故需经常由食物中供给维生素C

维生素B缺乏症：又称脚气病硫胺素是参与体内糖及能量代谢的重要维生素其缺乏可导致消化神经和心血管诸系统的功能紊乱维生素B广泛存在于谷类豆类坚果酵母猪肉肝脏中谷类中的维生素B%存在于外皮和胚芽中过度碾磨可使之大量丢失

维生素营养障碍的检查

（一）维生素A缺乏病

血清维生素A测定：是最可靠的指标正常小儿血清维生素A值一般为～μg/L 低于μg/L可诊断维生素A缺乏症

尿液上皮细胞计数：新鲜中段尿mg加%龙胆紫溶液数滴摇匀上皮细胞计数正常＜个/㎜；超过个者除泌尿系炎症外可考虑维生素A缺乏

暗适应检查：暗适应计和视网膜电流变化检测暗光视觉降低者有助诊断

（二）维生素D缺乏病

血清-（OH）D测定：在早期即明显降低正常值为~nmol/L（~μg/ml）当＜μg/ml时即为维生素D缺乏症

血清电解质测定：钙磷降低

血清碱性磷酸酶测定：增高

骨骼X线检查：长骨干骺端钙化带消失呈杯口状毛刷样改变骨骺软骨带增宽（＞mm）骨质稀疏骨皮质变薄可有骨干弯曲变形或青枝骨折；骨折可无临床症状

维生素营养障碍的治疗

（一）维生素A缺乏病

去除病因改善饮食：治疗肠道感染肝胆病和其他全身性疾病使体内代谢恢复正常以便吸收和利用维生素A加用牛乳卵黄肝类以及富有胡萝卜素的食物

维生素A制剂治疗 ：维生素Aμg～μg（相当于～万Iu）分～次口服重症病人或患有腹泻肝脏疾病等肠道吸收障碍者维生素AD注射液（每支含维生素A μg维生素D μg）～ml深部肌注每日次 ～天症状好转后改口服浓缩制剂眼部症状明显好转后逐渐减量皮肤过度角化须治疗～月

眼局部治疗：用抗生素眼药（如金霉素或红霉素眼膏等）以控制感染角膜软化或溃疡时消毒鱼肝油与抗生素眼药交替使用

（二）维生素D缺乏病

维生素D药物治疗：

（）口服：维生素D每日－μg（ － IU）或（OH）D ~μg月后改为预防量IU/日

（）突击治疗：重症佝偻病或无法口服者可一次肌肉注射维生素D万~万IU－个月后口服预防量；治疗一个月后应复查化验指标

手术治疗：严重骨骼畸形的后遗症期可考虑外科手术矫治