甲状腺肿瘤在内分泌腺肿瘤中最为常见,因位于颈部易被发现。胸腔内甲状腺肿为胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或甲状腺肿瘤,因其位于胸骨后或纵隔内,不易被发现,给诊断和治疗带来一定困难。胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样,为多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤,有时肿瘤的良恶性,以及肿瘤与结节性增生之间在手术前是不易确定的,甚至在病理组织学上亦很有争论。
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如果是甲状腺扫描的话,这些结节呈热结节,具有分泌功能,而且这些结节不受tsh的调节,而结节以外的组织摄碘相对减少。多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进,这种又称为毒性多结节性甲状腺肿,病因也不明确,甲状腺摄碘功能增高,但是分布不均匀,TSH和甲状腺激素并不改变摄碘的功能。毒性结节性甲状腺肿主要包括了两大类,一类是自主性高功能腺瘤,这种结节可以呈一个或者是多个。
结节性甲状腺肿的表现
结节性甲状腺肿在早期一般没有明显的临床症状,随着病情的发展,会出现以下症状:一是甲状腺会出现弥漫性的肿大,一般表现为双侧不对症,肿大的程度因病情而异。如果伴有钙化,以及囊性或者液性暗区,或者纵横比大于或者边界不清,就首先建议穿刺诊断,有可能是恶性病变,如果是恶性病变,就需要手术治疗,如果甲状腺明显肿大,有压迫症状,出现声音嘶哑,咳嗽等症状,也需要手术治疗。如果甲状腺显著肿大或者纤维化明显的话,可以导致患者的食管,气管受压,或者胸廓入口阻塞,出现吞咽,呼吸困难,或者面部充血,颈静脉怒张等等。
引起甲状腺肿的原因是什么
结节性甲状腺肿的发病因素,可能不单纯指缺碘有关系,还可能同人体内酶的缺乏,还有环境的因素等各个方面可能都有关系。 甲状腺肿之前叫做地方性甲状腺肿,一些内陆地区、边远山区可能是长期缺碘,导致的甲状腺肿大,慢慢慢慢形成不同的结节,有的是大的整个脖子增粗,甚至在长大的结节后往胸前下垂; 随着1949年新中国成立解放以后,地方性疾病越来越少,因为都增加了碘化盐,这样就使得疾病越来越少一些。
结节性甲状腺肿手术指征
甲状腺结节手术的指征包括:第一个是高度怀疑恶性,或者各种常规检查没有办法排除恶性的甲状腺结节;第二个是影响呼吸,如果结节比较大影响呼吸;第三个出现声音嘶哑,有些肿瘤压迫神经导致声音嘶哑,这些情况需要做手术。若为良性且没有其他方面问题,不是特别巨大的结节可以观察为主,具体的主要看甲状腺功能。部分患者有甲亢,药物控制不好可以找专科医生看一看,因为并不是甲状腺结节就一定要做手术,但是有些怀疑恶性或者不确定是否为恶性的,确诊为恶性甲状腺结节一定要做手术。甲状腺手术也有禁忌,有些病人情况不允许,年纪大了或者身体各方面也不允许,心功能、肾功能都不好的也不能做手术,具体情况需要根据术前评估。
结节性甲状腺肿和甲状腺囊肿
对于体检检查时彩超发现甲状腺囊性结节绝大部分是良性的病变,彩超会根据结节的大小、规则程度、有没有血流信号、横径的比例、有没有钙化等等做一个分级的判断,一般不超过四级的病变是可以随访观察的。甲状腺囊肿大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性病变引起的囊肿之内还有血液或者是未婚的液体与周围的边界比较清楚,质地也是比较坚硬一些,一般没有压痛,核素扫描是提示有冷结节的情况,少数患者是由先天性的甲状腺十五囊肿或第四鳃裂的残余所导致。甲状腺囊肿它的一个表现是甲状腺内类圆形包块,常为单发,其内部有囊性无回声,包块边缘光滑、形态规则、边界清、后方回声增强,包括可见分隔样光带,囊壁稍厚。
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