小儿败血症

败血症是指细菌进入血循环并在其中生长繁殖产生毒素而引起的全身性严重感染临床表现为发热严重毒血症状皮疹瘀点肝脾肿大和白细胞数增高等革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症

小儿败血症的病因
各种致病菌都可引起败血症常见者有金黄色葡萄球菌溶血性链球菌肺炎链球菌大肠杆菌脑膜炎双球菌绿脓杆菌变形杆菌沙门菌属克雷白菌属等当机体抵抗力降低时致病力较弱的细菌或条件致病菌如表皮葡萄球菌等也可引起败血症近年来致病菌种已发生变化由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降而革兰阴性杆菌厌氧菌和真菌所致者逐年上升这与血管插管体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系

小儿败血症的发病机制
儿童期败血症多见与小儿机体免疫功能有关因为：
①年龄愈小机体免疫功能愈差局部感染后局限能力愈弱极易导致感染扩散；
②由于小儿时期皮肤粘膜柔嫩易受损伤血液中单核吞噬细胞和白细胞的吞噬功能差血清免疫球蛋白和补体水平亦低为败血症的发生创造了条件；
③营养不良先天性免疫缺陷病肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗时白血病和肿瘤患儿用化疗或放疗时等均可因机体免疫功能低下而引发败血症

小儿败血症的临床表现
临床表现随致病菌的种类数量毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异轻者仅有一般感染症状重者可发生感染性休克DIC多器官功能衰竭等
（一）感染中毒症状 大多起病急骤先有畏寒或寒战继之高热热型不定弛张热或稽留热；体弱重症营养不良和小婴儿可无发热甚至体温低于正常精神萎靡或烦躁不安严重者可出现面色苍白或青灰神志不清四肢末梢厥冷呼吸急促心率加快血压下降婴幼儿还可出现黄疸
（二）皮肤损伤 部分患儿可见各种皮肤损伤以瘀点瘀斑猩红热样皮疹尊麻疹样皮疹常见皮疹常见于四肢躯干皮肤或口腔粘膜等处脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌金黄色葡萄球菌败血症
（三）胃肠道症状 常有呕吐腹泻腹痛甚至呕血便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水酸中毒
（四）关节症状 部分患儿可有关节肿痛活动障碍或关节腔积液多见于大关节
（五）肝脾肿大 以婴幼儿多见轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时肝脏压痛明显
（六）其他症状 重症患儿常伴有心肌炎心力衰竭意识模糊嗜睡昏迷少尿或无尿等实质器官受累症状金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC瘀点瘀斑脓液脑脊液胸腹水等亦可直接涂片镜检找细菌

小儿败血症的诊断
凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重伴有寒战高热中毒症状明显；或虽无明确的感染部位但感染中毒症状明显血培养或骨髓培养阳性但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断

小儿败血症的鉴别诊断
败血症应与幼年类风湿病风湿热粟粒性肺结核伤寒结缔组织病恶性组织细胞病流行性出血热等相鉴别

小儿败血症的治疗
（一）抗菌治疗 应尽早使用抗生素当病原菌不明时可根据细菌人侵途径患儿年龄临床表现等选择药物通常应用广谱抗生素或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药而后可根据培养和药敏试验结果进行调整①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素头孢菌素万古霉素等药物常联合种以上静脉给药体温正常后继续应用天；②革兰阴性杆菌如大肠杆菌肺炎杆菌感染可选用第代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用
如有化脓病灶则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理
（二）其他治疗 给予高蛋白高热量高维生素饮食以保障营养可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输人血浆全血或白蛋白感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（~天）治疗

小儿败血症的预后
年龄小营养状况差病原菌对抗菌药物不敏感和发生休克DIC者预后不佳

小儿败血症的预防
尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素