什么是肺栓塞
肺栓塞是由于外周血管中的血栓，随着血液流到了肺脏的血管，造成了肺脏血管的堵塞，肺部就失去了正常的血流了，造成了呼吸功能的障碍，肺脏的梗死，患者会有剧烈的胸痛，同时还有憋气、喘憋这种症状，一般多发生于一些高龄的，长期卧床的人，比如下肢做过手术的这些患者，还有极少数的人是见于这种长时间的坐火车，坐飞机，长期久坐，突然站立起来，由于下肢的血栓脱落，造成的肺栓塞，那么这种情况，他这种持续性的胸闷胸痛，只要是这种持续不缓解，同时伴有出汗、乏力这些症状，还是应该及时去医院进行检查，由医生来帮助您筛查。
肺栓塞应与哪些疾病相鉴别
肺栓塞主要与这些疾病相鉴别：（1)急性心肌梗死急性肺栓塞可出现心绞痛症状及心肌梗死心电图形，鉴别可根据心电图及酶学演变以及同位素扫描结果相鉴别。(2)心绞痛部分老年肺栓塞者ECG可出现n、HI、aVF导联ST及T改变，甚至出现“冠状T”，常因胸痛气短而误诊为冠状动脉供血不全或心内膜下心肌梗死。但急性肺栓塞者，ECG常有肺型P波、电轴右偏、SiQmT^等改变，核素心肌显相及肺同位素扫描可资鉴别。(3)主动脉夹层急性肺栓塞出现胸痛、上纵隔增宽（上腔静脉扩张）伴休克者，可与之相混，但主动脉夹层者多有高血压病史、肢体脉搏改变，超声或CT检查有主动脉增宽现象。(4)肺炎胸痛、咳嗽、发热及肺部阴影可与肺梗死相混，但肺炎血气分析及ECG也多无改变，D二聚体正常，抗炎有效，灌注扫描、胸部CT应能鉴别。(5)肺不张手术后肺不张可与术后肺梗死相混，血气改变也相近，但肺不张者肺灌注及下肢静脉检查正常。
如何判断肺栓塞的严重程度
肺栓塞按严重性分为三大类，第一大类是高危患者，第二大类中危患者，第三大类就是相对比较轻一点，是低危患者。中危患者其实我们最好判断患者肺栓塞有没有低血压或者血压它比原来降低了有40到50毫米汞柱，如果有这个情况我们认为肺栓塞是高危患者。中危和低危怎么区分我们就要更多地借助一些客观的检查比如说我们要测超声的心动图，看他右心室的一些功能怎么样，同时我们要测一下心脏的一些标志物，像bnP肌钙蛋白来辅助我们判断，当然在中危当中我们又把它人为的分为中高危比较偏严重一点，中危当中稍微轻一点的我们叫中低危中高危患者它不稳定，它有可能随着疾病的病情的演变很容易发展为高危患者。
哪些肺栓塞患者需要手术治疗
手术治疗主要是在大的肺血管当中，比如说肺动脉的总干或者左右肺动脉的主干这一块或者稍微在大的肺动脉里面，我们抗凝以后或者溶栓以后效果还不好，这个时候如果有大的血管外科的中心有经验的医生可以把肺血管给它切开，我们把血栓给它取出来就把机械性的堵塞就解除掉了。患者的临床表现也就会得到缓解，这就是肺栓塞的外科的介入的方法。对肺栓塞我们常规的先选择药物治疗，不管是溶栓或者抗凝有的患者可能对这两种方法觉得它效果都不好，而肺栓塞的位置又在大血管里面，我们就可以采取外科的方法或者介入的方法把它给它剥脱掉去改善患者的临床的症状。
肺栓塞的心电图表现是怎样的
有以下图形特点，第一个就是SIQⅢTⅢ型心电图，这种心电图表现在，心电图I导联上的的S波变深，一般大于1．5mm，III导联新出现Q波以及T波的倒置。I导联的S波，在发病数小时内即可出现，开始时候是宽而浅，以后逐渐变为深而窄，可以持续数13至数周才消失，第二Ⅲ导联的Q波，多呈QR型或者qR型，一般不出现QS型，达不到病理性Q波标准，ⅡaVF导联一般不出现Q波，第三个呢ⅢT波是倒置的，倒置的T波可见于aVF导联。那么发生率呢，肺栓塞时候这种典型的心电图改变的，发生率约为10％-60％，它的形成机制是啥呢，第一肺栓塞患者心电图改变的机制与心肌缺血，血液动力学异常，解剖学改变，代谢障碍自主神经张力等多种因素有关，主要原因是右室负荷过重，可能是导致肺栓塞，心电图改变的主要原因，心电图改变可以即刻出现，另外随病情变化呈动态的变化。
肺栓塞治疗的周期要多久呢
肺栓塞溶栓的病人最少要吃三个月药，不溶栓的一般要吃到半年或者一年。但是在吃药期间还要复查一些凝学指标，我们常观察的凝血指标是INR，还有一个APTT。这些指标你达没达到，我们来调整相应的剂量。如果要是有出血的倾向这些指标，我们就要减量。如果指标还不够，有些抗凝药就需要加量，关键是要规范的一个治疗肺栓塞是可防也是可治的
肺栓塞溶栓治疗的禁忌症有哪些
肺栓塞的绝对禁忌证活动性内出血，近期自发性颅内出血这些绝对禁忌证。那么相对这些禁忌证，比如2周内的大手术分娩，器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺，还有2个月内的缺血性脑卒中，10天以内的胃肠道出血，半个月以内的严重创伤等等，还有1个月内，神经外科或眼科做的手术，或者难以控制的重度高血压，比如收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg，这种高血压也是相对禁忌，还有近期曾行心肺复苏，或者血小板计数＜100×109/L。妊娠细菌性心内膜炎严重肝肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病变等等，这些都是相对禁忌症，但是对于致命性大面积肺血栓栓塞，上述绝对禁忌症应被视为相对禁忌。
肺栓塞常用的抗凝药有哪些
肺栓塞常用的抗凝药，就是肺栓塞的这个溶栓了以后，我们的肺栓塞一般要打低分子肝素，然后稳定以后要换为华法令或者利伐沙班，还有的病人像低危的或者中高危的这样肺栓塞，我们早期是华法令跟低分子肝素，因为华法令这个抗凝药生效的时间要慢，所以要重合五天,然后达到我们有一个指标，就是查凝血的指标叫INR，达到二到三的时候，重合两天再撤低分子肝素，华法令最少要吃半年到一年。
肺栓塞患者溶栓治疗后应怎样护理
肺栓塞溶栓治疗后在护理方面主要是注意以下几点： 一、严密的监测生命体征，保持呼吸道通畅，给予吸氧、加强巡视； 二、观察有没有局部的出血、牙龈出血、穿刺部位的出血，另外严密地关注患者的消化道功能以及精神状况，病人有没有意识障碍，主要是发现潜在的消化道出血以及颅脑出血； 三、要注意患者的饮食情况，要保证患者清淡饮食，避免暴饮暴食和油腻饮食，吃容易消化的食物，避免大便干结； 四、急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动极易脱落，要绝对卧床休息2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩，另外要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染要积极治疗以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落、吸烟者要规劝其戒烟、卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
抗凝药物治疗肺栓塞时需要注意哪些问题
肺栓塞最主要的治疗就是抗凝的问题。如果住院期间往往是要给患者进行皮下注射肝素，肝素有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠，一般是用这三种抗凝药物，其中低分子肝素和磺达肝葵钠要比普通肝素的效果要好，另外其出血的风险要少，一般是选用这两种药物，另外还有口服的抗凝药物，主要是华法林，现在有些新型的口服抗凝药物，比如说达比加群、利伐沙班等，新型的抗凝药物和华法林比较起来主要不需要监测凝血功能，因为华法林治疗的过程中要不断的化验，要监测其血凝系列。所以在用抗凝药物的过程中，要注意它的疗程，到底肺栓塞的病人需要用多长时间，这是要注意的。住院期间可以是皮下注射，但是出院以后一般是要口服抗凝药物的，一般急性肺栓塞之后要维持使用抗凝药物至少三个月。抗凝药物的副作用就是出血，一旦发生出血，比如牙龈出血、痰中带血或者是大便有血，一定要去就诊，要注意药物的副作用。