右侧丘脑出血破入脑室
如果患者存在右侧丘脑的出血,如果出血量非常大,容易破入脑室,导致患者出现脑膜刺激征的阳性,这些患者往往头痛会比较剧烈。丘脑出血的患者往往易出现发热,电解质的紊乱,应激性溃疡,以及肢体疼痛,意识障碍等症状。
右侧丘脑出血破入脑室
右侧丘脑出血破入脑室可以出现头痛,左侧肢体的麻木无力,严重的时候可以出现恶心,呕吐,进行头颅的CT或者是核磁共振可以确诊,要密切观察病情变化,必要的时候及时的手术。根据水肿的情况,如果右侧脑室脑组织受压明显,必要的时候要给予钻孔减压将破入脑室的血引出来,也可以进行去骨瓣的开颅手术,但是这个手术相对比较大。右侧丘脑出血破入脑室多见于动脉粥样硬化,导致脑血管特别是深穿支的血管破裂出血,由于出血产生了神经功能缺损的症状。
脑室腹腔分流术后并发症脑室裂隙综分流合症
新生儿脑积水术后并发症之脑室裂隙综合症。在脑室腹腔分流以后,这个病人脑室变得非常小,或是呈裂隙状态,脑室裂隙综合症的发生率占到88%,在这88%脑室裂隙综合症中,可以完全没有症状,也不需要治疗。剩12%的脑室裂隙综合症的病人,有6.5%的病人需要手术干预,手术方法主要是包括,脑室端分流管不全梗阻的修复,就是把脑室端换掉,更换压力高的分流阀以增加阻力,再一个,安加抗虹吸阀门,更换中压或高压阀门,我们现在采取预防的方法,都是直接用调压分流管,裂隙综合症就可以解决,压力可以往上抬高。治疗方法还有一种,分流管同侧的颞肌下去骨瓣减压。
什么是裂隙脑室综合征?
裂隙脑室综合征主要就是说是脑积液过度分流,导致脑室变小,病人会出现低颅压的状态,在磁共振的表现上,发现病人脑室非常的小,这个病人出现头疼、头晕,病人躺下来的时候症状会减轻,站起来时候头疼、眩晕、恶心症状会加重,这个就叫裂隙综合症。一般来说都是做了脑室腹腔分流手术以后导致的,这时候因为它是过度分流,我们就要把分流阀的压力就要调高一些,让他的分流少一些,就会改善裂隙综合征,一般是不会造成危害的,但是你要注意一点,不要让病人产生裂隙综合征,不要让病人产生过度分流的现象。
脑室腹腔分流术后并发症出血,颅内积气
脑室腹腔分流术后并发症之出血和颅内感染,出血部位可位于脑内、脑室内、硬膜下,一旦认为出血积气,与手术时穿刺次数过度,方向偏离所致有关,还与分流术后颅内压突降有关。硬膜下血肿是由于脑室塌陷,致使脑皮层从硬膜上被牵拉下去,桥静脉撕裂出血所致,多数的硬膜下血肿能自行吸收无需手术,对于有症状,或进行性增多的硬膜下血肿,仍需手术利于脑室再膨胀。
什么时候需要做脑室外引流
脑室外引流在头部打个洞,然后引出来叫脑室外引流。通常在急性期的时候可以先做脑室外引流,因为那里有血现在还不能分流,等到它干净没有血的时候才能做分流,因为分流导管是非常细的,如果里面脑脊液有比较多的血就容易把管堵住,所以得等到它清亮了以后才能做,经常看到的蛛网膜下腔出血,急性期的病人或者脑室出血急性期的病人,是先给他放脑室外引流引到外面来,可能从外面看到有血和水一样的东西,就是脑脊液里头混着血,等到它引流比较清亮了以后,才考虑做手术做永久性分流。
脑室腹腔分流术后并发症孤立性四脑室扩张
新生儿脑积水脑室腹腔,分流术后的并发症,孤立性四脑室扩张。孤立性四脑室扩张也就是,脑室腹腔分流术以后,由于侧脑室和三脑室的过度引流,中脑导水管的闭塞引起了四脑室的扩大,四脑室的水出不去,这就叫孤立性四脑室。它可有症状主要是头痛、吞咽困难、低位颅神经麻痹,就是呛咳,共济失调、昏睡及恶心呕吐,婴幼儿有长呼吸,心动过缓。对于孤立性四脑室的治疗,第一对有症状的病人可进行四脑室腹腔分流术,但是四脑室腹腔分流术的缺点,是当脑室随着脑脊液的引流而缩小时,脑干向后方正常移位,后移,结果造成四脑室引流管可能会伤及脑干。第二种方法就是,枕下开颅开放性手术,将四脑室与蛛网膜下腔及基地池打开,必要时放置一条引流管,在第四脑室与脊髓的蛛网膜下腔,把四脑室的水引流出去。第三种方法就内窥镜手术,将中脑导水管放入支架,处于三脑室到四脑室放入一个支架,进行中脑导水管支架修复术,使已建立孤立的四脑室,与幕上脑室之间的通路,这样孤立四脑室就可以解决了。
脑室腹腔分流术会有并发症吗
这个手术总来说手术本身并不危险,并发症的几率很低,但是术后并发症的几率还是比较高的。往往是这个管子出了问题,比如说脑室堵了或者说肚子出了问题,或者是随着脑积水的改善,脑室由大变小过程中管子的位置不好了,有可能是被这个脉络丛什么地方包裹住了,有可能是脑脊液里面产生的脏东西把孔堵住了,或者是肚子出了什么炎症形成包裹性的积液,或者是皮下哪个地方给磨破了等,这些并发症的情况多达几十种,那么总体来讲儿童的脑室腹腔分流手术的并发症,近期和远期的并发症加在一起可以达到25%,所以并发症比例是非常高的,这也就是为什么我们尽可能的去做三脑室底的造瘘,而不做脑室腹腔的分流手术。
早产儿脑室增宽普遍吗
出现侧脑室增宽,大部分都与胎儿有神经管系统的畸形、感染因素、或者是胎儿染色体疾病有关。因此出现胎儿侧脑室的增宽一定要排查胎儿染色体疾病,同时也要做胎儿磁共振来排查胎儿脑组织结构发育有无异常。胎儿侧脑室增宽,这是临床工作中经常遇到的。
脑出血破入脑室的危害
当脑室存在血肿之后,因为早期血肿主要是以血凝块的形式存在于脑室中,当脑室存在血凝块会导致脑脊液循环通路发生受阻,会引起急性脑积水,而急性脑积水又会导致急性颅内压增高的症状。因此对于脑出血破入脑室,需要早期通过手术以缓解存在颅内压增高症状,同时对脑室内的血肿进行外引流。颅内压增高到一定程度,患者会由最初的头痛、头晕、肢体功能障碍,演变为昏迷、呼之不应、甚至死亡。