博能

1.用作叶酸拮抗剂（如甲氨喋呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等）的解毒剂。2.用于预防甲氨喋呤过量或大剂量治疗所引起的严重毒性作用。3．当口服叶酸疗效不佳时，也可用于叶酸缺乏所引起的巨幼红细胞性贫血的治疗。4．与5-氟尿嘧啶合用，用于治疗晚期结肠、直肠癌。

亚叶酸钙

1．叶酸拮抗剂治疗后亚叶酸钙“解救”疗法：根据甲氨喋呤的血药浓度决定亚叶酸钙的剂量。一般静脉注射甲氨喋呤24小时后，采用本品剂量按体表面积9－15mg/m2，每6－8小时一次，持续2日，直至血中甲氨喋呤浓度在5×10-8mol/L以下。作为乙胺嘧啶或甲氧苄啶等的解毒剂，每次肌注9－15mg，视中毒情况而定。甲氨喋呤治疗后亚叶酸钙使用指导剂量：2．甲氧喋呤的过量补救：当不慎超剂量使用甲氨喋呤时，应尽可能及时使用亚叶酸钙进行急救；排泄延迟时，也应在甲氨喋呤使用24小时内应用亚叶酸钙。一般每6小时肌注或静脉注射亚叶酸钙10mg，直到血中甲氨喋呤水平低于10-8mol/L（0.01μmol）。出现消化系统反应（如恶心、呕吐）时，亚叶酸钙可胃肠外给药，但不可鞘内注射。治疗前后每24小时监测血清肌酐和甲氨喋呤水平。用药后24小时血肌酐超过治疗前50%或甲氨喋呤量大于治疗前5×10-6mol/L。或用药后48小时甲氨喋呤量大于治疗前9×10-7mol/L，亚叶酸钙的用量增加到100mg/m2，每3小时一次静注，直到甲氨喋呤水平低于10-8mol/L。3．叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血：一般每天肌注1mg，尚无证据证明剂量增加疗效会增加。4．与氟尿嘧啶联用，用于晚期结、直肠癌（推荐以下两种联合用药方案）：1)缓慢静脉注射200mg/m2本品（不少于3分钟）后，接着用370mg/m25-氟尿嘧啶静注。2)静脉注射20mg/m2本品后，接着用425mg/m25-氟尿嘧啶静注。每日1次，连续5日为一疗程，间隔4周，用2个疗程；根据毒性反应的恢复情况，每隔4－5周可重复一次，并根据患者的耐受性调整5-氟尿嘧啶的剂量，以延长存活期。

1.恶性贫血及维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血禁用本品。2.禁止鞘内注射本品。

很少见，偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等其他过敏反应。

1．初次使用本品，应在有经验医师指导下用药，并严格按照规定的剂量及用药时间执行。2．因本品含有钙离子，静脉注射时每分钟不得超过160mg。3．本品不可与5-氟尿嘧啶混合输用，因可能产生沉淀。4．当患者有下列情况者，本品应慎用于甲氨喋呤的“解救”治疗：酸性尿（pH＜7)、腹水、失水、胃肠道梗阻、胸腔渗液或肾功能障碍。有上述情况时，甲氨喋呤毒性较显著，且不易从体内排出，病情急需者，本品剂量要加大或延长给药时间，必要时可高剂量静脉给药。5．接受大剂量甲氨喋呤而用本品“解救”者应进行下列各种实验室监测：⑴治疗前观察肌酐廓清试验；⑵甲氨喋呤大剂量用药后每12－24小时测定血浆或血清甲氨喋呤浓度，以调整本品剂量和应用时间；当甲氨喋呤浓度低于5×10-8mol/L时，可以停止实验室监测；⑶甲氨喋呤治疗前及以后每24小时测定血清肌酐量，用药后24小时肌酐量大于治疗前50%，提示有严重肾毒性，要慎重处理；⑷甲氨喋呤用药前及用药后每6小时应监测尿液酸碱度，要求尿液pH值在7以上，必要时用碳酸氢钠和水化治疗，在注射当天及注射后2日（每日补液量在3000ml/m2）以防肾功能不全；⑸本品与甲氨喋呤不宜同时使用，以免影响后者抗叶酸作用，一次大剂量甲氨喋呤后24～48小时再启用本品，剂量应要求血浆浓度等于或大于甲氨喋呤浓度。6．临床使用本品应用现配液，避免光线直接照射及热接触。

大量叶酸可能对抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑痫酮的抗癫痫作用，使某些正在服用抗癫痫药儿童的癫痫发作率增加。动物和人的初步研究显示，全身给药时有少量亚叶酸以5-甲基甲氢叶酸的形式进入脊髓，使甲氨喋呤鞘内给药后的通常血药浓度出现下降。因此高剂量的亚叶酸可能降低甲氨喋呤鞘内给药的效果。亚叶酸可能增加氟尿嘧啶的毒性。本品可同时与乙胺嘧啶或甲氧苄啶应用以预防后者引起继发性巨幼细胞性贫血。

服用抗癫痫药的儿童应慎用本品（见药物相互作用）。

有研究指出，本品与氟尿嘧啶联合用药时老年患者和/或身体虚弱者其严重胃肠道毒性的危险性增大。老年患者慎用本品。