双克

1．水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。2．高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。3．中枢性或肾性尿崩症。4．肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。

氢氯噻嗪

口服给药：成人常用量（1）治疗水肿性疾病，每次25～50mg，每日1～2次，或隔日治疗，或每周连服3～5日。（2）治疗高血压，每日25～100mg，分1～2次服用，并按降压效果调整剂量。小儿常用量（1）每日按体重1～2mg/kg或按体表面积30～60mg/m2，分1～2次服用，并按疗效调整剂量。（2）小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。

大多不良反应与剂量和疗程有关。1．水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。2．高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。3．高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。4．过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。5．血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。6．其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。

1．交叉过敏：与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应。2．对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。3．下列情况慎用：(1)无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加;(2)糖尿病;(3)高尿酸血症或有痛风病史者;(4)严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;(5)高钙血症；(6)低钠血症;(7)红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;(8)胰腺炎;(9)交感神经切除者(降压作用加强(10)有黄疸的婴儿。4．随访检查：(1)血电解质;(2)血糖;(3)血尿酸;(4)血肌酶，尿素氮;(5)血压。5．应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。6．有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。

1．肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B(静脉用药)，能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。2．非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。3．与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。4．考来烯胺(消胆胺)能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。5．与多巴胺合用，利尿作用加强。6．与降压药合用时，利尿降压作用均加强。7．与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。8．使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。9．降低降糖药的作用。10．洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的副作用。11．与锂制剂合用，因本药可减少肾脏对锂的清除，增加锂的肾毒性。12．乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。13．增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。14．与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。

1．能通过胎盘屏障。对高血压综合征无预防作用。故孕妇使用应慎重。2．哺乳期妇女不宜服用。

慎用于有黄疸的婴儿，因本类药可使血胆红素升高。

老年人应用本类药物较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。