里葆多

本品可用于低CD4（＜200CD4淋巴细胞/mm3）及有广泛皮肤粘膜内脏疾病的与艾滋病相关的卡波氏肉瘤(AIDS-KS)病人。本品可用作一线全身化疗药物，或者用作治疗病情有进展的AIDS-KS病人的二线化疗药物，也于不能耐受下列两种以上药物联合化疗的病人：长春新碱、博莱霉素和多柔比星（或其他蒽环类抗）。

多柔比星

本品按20mg/m2，每2-3周一次静脉内给药，因不能排除药物蓄积和毒性增强的可能，故给药间隔不宜少于10天。病人应持续治疗2-3个月以产生疗效。为保持一定的疗效，在需要时应继续治疗。本品用250ml或500ml，5%(50mg/ml)葡萄糖注射液稀释后使用，静脉滴注30分钟以上。根据推荐剂量和病人的体表面积确定本品的剂量并按下述方法稀释：剂量＜90mg：本品用250ml5%(50mg/ml)葡萄糖注射液稀释。剂量≥90mg：本品用500ml5%(50mg/ml)葡萄糖注射液稀释。使用时应注意：1、禁用于肌肉和皮下注射。2、禁止使用有沉淀物或其他杂质的器材。3、用灭菌注射器吸取适量本品。4、由于本品中未加防腐剂或抑菌剂，故必须严格遵守无菌操作。5、除5%葡萄糖注射液外的其他稀释剂或任何抑菌剂都可能使本品产生沉淀。6、建议将本品滴注管与5%葡萄糖静脉滴注管相连通。禁止使用在线滤器。7、使用本品溶液时要谨慎，需戴手套。如果药液与皮肤或粘膜发生接触，应立即用肥皂水清洗。本品的应用和处置的方法与其他抗癌药物相同。8、为减小滴注反应的风险，起始给药速率应不大于1mg/min。如果无滴注反应，以后的滴注可在60分钟完成对有滴注反应的病人，滴注方法应作如下调整：总剂量的5%应在开始的l5分钟缓慢滴注，如果病人可以耐受且无反应，接下来的15分钟里滴注速度可以加倍。如果仍能耐受，滴注可在接下来的一小时内完成，总滴注时间90分钟。9、配伍禁忌：不得与其他药物混合使用。特别注意：出现早期滴注反应的处理：如果病人出现早期滴注反应，应立即中断滴注，预先给予合适的药物（抗组胺和/或短效类固醇药物），以更慢的滴注速度重新开始。禁止大剂量注射或给用未经稀释的药液。建议本品滴注管与5%葡萄糖滴注管相连接以进一步稀释并最大限度地减少血栓形成和血管外漏危险。滴注可通过外周静脉给药。禁止使用在线滤器。本品禁用于肌肉和皮下注射。出现手足红肿综合症(PPE)的剂量调整：出现手足红肿综合症(PPE)，可以减小剂量或延迟给药。本品剂量调整指南参见表1。表中毒性级别根据PPE国立肿瘤研究所毒性评价标准（NCI—CTC）设定。出现口腔炎时的剂量调整：当病人出现口腔炎症状时，可按表2进行剂量调整。出现血液毒性的剂量调整：白细胞减少症是这一人群出现最多的不良反应，嗜中性粒细胞减少症、贫血和血小板减少症也有出现。当病人ANC计数＜1，000/mm3和/或血小板计数＜50，000/mm3时需要临时暂停本品。当ANC计数＜1，000/mm3时，可在随后的治疗中同时给予粒细胞集落刺激因子(G-CSForGM-CSF)治疗，以维持血细胞数量。特殊病人肝功能不全病人；曾对少量肝功能不全病人（胆红素值达4mg/dl）给予20mg/m2本品，血浆清除率和清除半衰期未见变化。根据以往使用盐酸多柔比星的经验，对于肝功能不全的病人应减少给药量。建议当胆红素高于以下数值时考虑减少用量：血清胆红素1..2-3.0mg/dl，采用常用量的1/2；大于3.0mg/dl时，采用常用量的1/4。肾功能不全病人：由于多柔比星由肝脏代谢和经胆汁排泄，故使用本品时剂量不需要调整。脾切除病人：目前尚无本品用于脾切除病人的经验，故不推荐使用。

本品禁用于对本品活性成份或其他成份过敏的病人。也不能用于孕妇和哺乳妇女。对于使用α干扰素进行局部或全身治疗有效的AIDS-KS病人禁用本品。

以下引自国外上市的盐酸多柔比星脂质体的临床文献资料。对AIDS-KS病人进行的临床开放和对照研究显示，与盐酸多柔比星脂质体相关的最常见的不良反应是骨髓抑制，几乎近一半病人发生。白细胞减少是病人最常见的不良反应，也可见贫血和血小板减少。这些反应一般在治疗早期便可见，但仅是暂时性的。临床试验中很少有因严重骨髓抑制而停药的事件发生。在出现血液学毒性反应时，应按“出现血液毒性的剂量调整”方法进行处理。在临床研究使用盐酸多柔比星脂质体过程中，出现的较常见的有临床意义的实验室检查异常(≥5%)，包括碱性磷酸酶升高以及天冬酰胺转移酶和胆红素升高，但这些检查异常被认为与基础疾病有关，而盐酸多柔比星脂质体无关。根据报道，在使用盐酸多柔比星脂质体的过程中，血红蛋白和血小板减少的发生率较低(＜5%)，白细胞减少导致的脓毒血症更为少见(＜1%)。上述某些检测指标异常的产生可能与HIV感染有关，而非盐酸多柔比星脂质体造成。其他发生率较高(≥5%)的不良反应有：恶心，无力，脱发，发热，腹泻，与滴注有关的急性反应和口腔炎等。滴注反应主要有潮红，气短，面部水肿，头痛，寒颤，背痛，胸部和喉部收窄感，低血压。在多数情况下，不良反应发生在第一个疗程。采用某种对症处理，暂停滴注或减缓滴注速率后经过几个小时即可消除这些反应。据报道，连续滴注常规盐酸多柔比星的病人可见口腔炎，接受盐酸多柔比星脂质体的病人亦时有报道。这并不影响病人完成治疗。一般无需调整剂量，除非口腔炎影响病人的进食，此时可延长给药间期或减量。盐酸多柔比星脂质体临床研究中常发生呼吸系统不良反应(≥5%)，这可能与AIDS病人的机会性感染有关。KS病人使用本品后可见机会性感染，在HIV引起的免疫缺陷病人中常见发生。在临床研究中，最常见的机会性感染是念珠菌病，巨细胞病毒感染，单纯疱疹，卡氏肺囊虫肺炎及单纯鸟分支杆菌感染。其他不很常见的不良反应(＜5%)有手掌-足底红斑性感觉迟钝，口腔念珠菌病，恶心，呕吐，体重下降，皮疹，口腔溃疡，呼吸困难，腹痛，过敏反应包括过敏症，血管扩张，头晕，厌食，舌炎，便秘，感觉异常，视网膜炎和意识模糊。手掌-足底红斑性感觉迟钝是一种有痛感的红色斑症。一般病人在治疗6周或更长时间后会出现这种反应。该反应可能与剂量和用法相关，通过延长给药间期1-2周或减量后可以缓解，多数病人症状在一两周后即可消失。严重时可使用糖皮质激素进行治疗。少数病人症状表现严重，并出现严重的衰弱征象，可能需要停药。用常规多柔比星制剂治疗时充血性心衰的发生率高。虽然对10例接受盐酸多柔比星脂质体累积用量＞460mg/m2的AIDS-KS病人作心肌内膜活组织检查时，9例并未显示蒽环类药物性心肌病，但在使用盐酸多柔比星脂质体发生仍应注意心肌病变的风险。建议AIDS-KS病人的用药剂量为每2或3周20mg/m2，当累积剂量＞460mg/m2时仍要注意心脏毒性，这要经过20个疗程，历时约40-60周。虽然至今尚未见由于盐酸多柔比星脂质体血管外渗而造成局部坏死的报道，但盐酸多柔比星脂质体仍被认为是一种刺激性药物。动物研究显示，盐酸多柔比星以脂质体形式给药减少了外渗伤害的可能。如果发生任何血管外渗的迹象（如：刺痛、红斑）都应立即中止滴注而从另一静脉重新开始。用冰敷外渗部位30分钟有助于减轻局部反应。盐酸多柔比星脂质件不可用于肌内和皮下注射。既往接受放疗产生的皮肤不良反应在使用盐酸多柔比星脂质体时偶见复发。

以下引自国外上市的盐酸多柔比星脂质体的临床文献资料。心脏损害：所有接受盐酸多柔比星脂质体治疗的病人均应经常进行心电图监测，发生一过性心电图改变如T波平坦，S-T段压低和心律失常等时不必立即中止盐酸多柔比星脂质体治疗。然而，QRS复合波减小则是心脏毒性的重要指征。当出现这一改变时，应考虑采用检测蒽环类药物心脏损害最可靠的方法进行检查，如心肌内膜活检。与心电图相比，考察和监测心脏功能更为特异的方法是通过超声心动描记术或多孔动脉造影术(MUGA)测定左室射血分数。在使用盐酸多柔比星脂质体前应常规采用这些方法检测，在治疗期间应定期复查。当盐酸多柔比星脂质体累积剂量超过450mg/m2时必须在每次用药前考虑评定心脏功能。每当怀疑出现心脏病变时，如左室射血分数低于治疗前和（或）低于预后相应值(＜45%)，均应进行心肌肉膜活检，必须对继续治疗的益处与产生不可逆性心脏损害的危险进行认真评价。在定期复查无心电图改变的情况下，心肌病变而产生的充血性心衰可能会突然发生，亦可在停药后数周才出现。在用蒽环类药物治疗期间，上述各种监测心脏功能的评定试验和方法应按以下次序使用：心电图监测，左室射血分数，心肌内膜活检。当测定结果显示出心脏损害与使用盐酸多柔比星脂质体有关时，应认真权衡继续治疗的益处与心脏损伤的利害关系。对于有心血管病史的病人，只有当利大于弊时才能接受盐酸多柔比星脂质体治疗。心功能不全病人接受盐酸多柔比星脂质体治疗时要谨慎。对已经用过其他蒽环类药物的病人，应注意观察。盐酸多柔比星总剂量的确定亦应考虑既往（或同时）使用的心脏毒性药物，如其他蒽环类/蒽醌类药物，或氟尿嘧啶之类的药物。骨髓抑制：许多使用盐酸多柔比星脂质体治疗的AIDS-KS病人均有艾滋病或许多合用药物等引起的基础骨髓抑制。对于这类病人，骨髓抑制看来是剂量限制性不良反应。由于可能发生骨髓抑制，故在用药期间应经常检查血细胞计数，至少在每次用药前作检查。持续性骨髓抑制可导致重复感染和出血。糖尿病人：应注意盐酸多柔比星脂质体每瓶内含蔗糖，而且滴注时用5%葡萄糖注射液稀释。滴注有关的反应：见不良反应部分。对驾车和操作机器的影响：虽然至今的研究中盐酸多柔比星脂质体并不影响驾驶能力，但使用盐酸多柔比星脂质体偶尔出现(＜5%)头晕和瞌睡。所以有上述反应的病人应避免驾车和操作机器。

未对本品正式进行药物相互作用研究，但对于已知与多柔比星可产生相互作用的药物，在合用时需注意。虽无正式的研究报告，但本品与其他盐酸多柔比星剂型一样，可能会增强其他抗癌治疗的毒性。已有报道用盐酸多柔比星会加重环磷酰胺导致的出血性膀胱炎，增强巯嘌呤的肝细胞毒性。所以同时使用其他细胞毒性药物，特别是骨髓毒性药物时需谨慎。

本品对大鼠有胚胎毒性，对家兔有胚胎毒性和堕胎作用。不能排除致畸作用。目前尚无孕妇使用本品的经验。因此本品禁用于孕妇。建议育龄妇女或其配偶在用本品治疗期间及停药后6个月内避孕

关于18岁以下病人使用本品的安全性和有效性尚未确定。

60岁以上病人使用本品的安全性和有效性尚未确定，国外同类产品临床研究中的群体药代结果表明，年龄在21-75岁的病人使用本品的药动学无明显差异。