心衰是由于心脏的收缩或舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血充分的排出心脏,从而导致静脉系统血液淤积,同时动脉系统血液灌注不足而引起的一种常见的疾病,也是一种临床的综合征。大多表现为呼吸困难、疲劳乏力、下肢浮肿、夜间不能平卧休息等等这些症状。
心衰往往是各种心脏疾病发展到终末阶段的严重的表现,如高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进等等,这些疾病都可以引起心衰。按照疾病的快慢来分,心衰可以分为急性心衰和慢性心衰。如果患者突发急性心衰,首先要做的就是去除心衰的诱因,解除呼吸困难、缺氧等等这些直接危及患者生命状况的情况,将患者变成坐位或者半卧位,有条件的可以给患者吸氧。如果发生了心跳骤停,还要及时进行心肺复苏。药物治疗方面主要是应用利尿剂、正性肌力药物、血管扩张药物以及神经内分泌拮抗剂等等。
如果是慢性心衰,建议进行适当的心脏康复训练,平时要控制入盐量以及水量,药物治疗方面需要长期口服血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂或者ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂以及SGLT2抑制剂等等,间断的应用利尿剂。治疗期间也要注意定期的复查。
一些中药,比如芪苈强心胶囊,也有治疗心衰的证据,它具有利水消肿的作用,可以缓解症状,延缓心衰的进展,改善心衰患者的预后。
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二级心衰指的是体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般体力活动下出现心悸、气喘等自觉症状;二级心力衰竭患者会出现肺淤血,伴有肺湿罗音,皮肤干燥温暖。心力衰竭第Ⅲ级:病人日常体力活动受到明显限制,步行和简单家务劳动基本无法独立完成;
心衰用药
抗心衰药物主要有以下几类,1.利尿减轻心脏负荷药物,如呋塞米,螺内酯,托拉塞米,托伐普坦,氢氯噻嗪等;2.抑制心室重构药物,如培哚普利,贝那普利,厄贝沙坦,缬沙坦等;常用的抗心衰药物主要有利尿剂,其中包括氢氯噻嗪、呋塞米等。ACEI/ARB类药物,代表性药物有培哚普利、福辛普利、厄贝沙坦等。
心衰指数
心衰指数指标升高通常是指患者心衰程度加重和预后不良。脑钠肽作为心衰鉴别诊断及预后评估的一个重要参数。如果有喘息气促,不能平卧,水肿,胸闷时,如果以前存在冠心病,风心病,高心病或者扩张型心肌病等各种心脏病病史患者,就考虑心衰可能,需要检查心衰指数。没有心衰病史的患者BNP通常小于80ng/L。一般N端心房钠尿肽的值小于300ng通常不考虑心衰的可能。
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