长期抗血栓治疗，胃不舒服怎么办？

口服抗血栓药物治疗是心血管疾病防治的重要措施。常见的有阿司匹林、氯吡格雷等，抗栓治疗在获益的同时可导致消化道损伤甚至出血 。一项欧洲临床研究显示，冠状动脉介入术后使用抗血栓治疗后一年内消化道出血>30%。
其中阿司匹林在进行血栓性疾病的预防及治疗过程中也会刺激胃粘膜，直接导致胃粘膜损伤，引起黏膜糜烂、溃疡和出血等并发症；尤其是在服用的前3个月发生消化道出血风险最高。
氯吡格雷延缓黏膜修复并可加重胃肠道黏膜损伤，但因为阿司匹林有止痛作用，常常掩盖胃痛的反应。如果消化道出血，那么患者可能会出现黑便，柏油状便的情况。
胃出血的高风险人群包括：老年（>65 岁），既往有消化道疾病，尤其是消化道溃疡或出血病史，胃食管反流，幽门螺杆菌感染，服用类固醇皮质激素和非甾体类抗炎药，联用其他抗栓药，烟酒过量，药物滥用，以及情绪应激等。
2020最新基层心血管指南指出联用质子泵抑制剂预防和治疗抗栓治疗带来的消化道出血，指南里面提到艾普拉唑肠溶片，与抗栓药氯吡格雷的合用更加安全。因为艾普拉唑肠溶片不与氯吡格雷竞争CYP2C19酶，不影响氯吡格雷的药效，同时因为不经该酶代谢，这样快、慢代谢型的人群血药浓度差异就比较小，疗效更稳定。根据患者的情况，一般可以使用3-6个月后根据症状间断性服药。