肺部感染我们治疗要考虑到基本的几个方面,有六个方面,首先我们来判断这个肺部如果有病灶,它是否是感染,我们医生碰到病人之后,是感染还是不是感染,也不是说肺里面有病灶,一定就是感染,感染有感染的夺血真象,有发热、咳嗽嗽痰这些夺血真象,这里可以同样表现肺部病灶的有肺炎,还有比如像痱肺不张、肺梗塞、肺水肿等等都可以,所以医生在接诊之后,我们要来判断是感染、非感染这是前提,第一步,第二步病原菌,我们要来判断这个病人可能是什么病原菌感染,这个病原菌的判断,前面我也提到过,细菌感染如何来判断,并要根据他的流行病学史、接触史,乃至后面的微生物检查来判断,然后第三步,我们要了解这个患者他的基础疾病,它的危险因素怎么样,之前用药时怎么样,有没有用过什么药、经过什么治疗,然后这个病人有没有可能是有什么细菌定值,比如说像我们一些老满支的病人,COPD急性发作的,这里有相当一部分的病人,这些是铜绿假单胞菌的定值,如果这些病人和病肺炎,往往有相当的可能,是铜绿假单胞菌从定值转为感染,或者说铜绿假单胞菌合并了新的病原菌,这个是第三步,就是来分析这个病人,然后根据病情进展,来进行风险评估,然后第四步,我们来正确选择抗菌药物,根据病人的病理、生理特点、药物的组织浓度,来选择合适的抗菌药物,然后第五步在我们治疗了三天之后,要反过来进行评估有效还是没效。
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肺部感染种类比较多,多数患者有面颊的绯红、气促、鼻翼煽动等体征,听诊肺部常常会有异常的表现,可以有呼吸音的减弱、胸膜摩擦音、肺部啰音等。除此之外,还需要进行一些辅助检查,以明确肺部感染的具体类型,以便针对性用药。具体检查的项目一般如下:1、血常规:患者的白细胞计数通常在10000-30000/μL,中性粒细胞常常在80%以上,并且有核左移,细胞内可以见毒性的颗粒;2、痰液的细菌涂片检查以及痰培养:通过细菌的涂片检查和痰培养可以尽早确定病原体,对于治疗用药有重要的临床意义,另外,用PCR检测和荧光标记抗体检测同样可以提高诊断率;3、影像学的检查:不同的疾病,肺部有不同的影像表现;4、肺功能检查:肺功能检查有助于确定患者病变的程度、病程和治疗的效果。
预防肺部感染
植物人,即卧床病人预防肺部感染,第一要做好基本的预防措施,比如环境、温湿度,要注意开窗通风。第二是保证病人手的卫生,避免其他人手不干净导致病人的肺部感染,还要做好病人的翻身、扣背、吸痰、口腔清洁等方面的基础护理,一般情况下,卧床病人2到3个小时要翻身一次,并进行肺部的护理一次,如扣背、吸痰。还要监测生命体征,尤其是体温的变化,患者有没有发烧、咳嗽、咳痰的情况,如果有咳痰,痰液的颜色、性质、量如何。一般植物人会留置胃管,留置胃管也会引起肺部感染,预防感染要注意评估导管的位置,每次喂食前要将床头抬高30度以上,防止误吸的发生,这样可以避免肺部的感染。
心衰肺部感染
如果出现了严重的肺部感染,经过一些药物治疗,肺炎并不能得到控制,患者很快会因为呼吸衰竭、循环衰竭等原因导致死亡。但是,如果是轻症的肺炎以及心衰,在经过抗感染药物治疗之后,肺炎得到控制,心衰也可以得到控制。心衰、肺部感染的生存期,是难以确定的,主要看严重程度。