留置针、CVC、PICC、输液港四大输液法对比

肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时，外周静脉条件往往很差。当患者预计行长疗程化疗或有外周静脉穿刺困难，或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养，这时可能需要建立中心静脉通路。　本文着眼于留置方法成本、维护方法成本以及并发症方面将留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较，希望对肿瘤同道临床工作有所裨益。　静脉留置针　费用：60～80元/次，维护约20元/日时间：72～96小时　部位：四肢浅静脉（首选前臂）　方法：常规操作，护士完成。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后50～100U/mL肝素盐水5～10mL封管或专用封管液脉冲式正压封管。　优点：操作难度小。　缺点：留置时间短，浅静脉不适合长期化疗及营养液输注。　并发症：皮下血肿　血栓相关风险：低，不严重　感染相关风险：低　CVC　中心静脉导管（centralvenouscatheter），经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。　费用：600～800元，维护约20元/日　时间：2～4周左右，时间长容易感染　部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉　方法：专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后0～10U/mL肝素盐水10mL封管。　优点：操作难度小。　缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。　并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。　血栓相关风险：高　感染相关风险：最高　PICC　外周静脉植入的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期（7天～1年）的静脉输液治疗。　费用：2000～3000元，维护约70～80元/次　时间：数月，可长达1年　部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉　方法：专门培训的医护人员完成。多使用Seldinger穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水10mL脉冲0～10U/mL肝素盐水20mL封管。不常用建议每周冲洗换药一次（20mLNS冲管，肝素盐水3～5mL封管）　优点：相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。　缺点：每周换药，容易感染及形成血栓。　并发症：心律失常、动脉穿孔、空气栓塞（罕见）、折管、心肌穿孔。　血栓相关风险：高，40％甚至更高　感染相关风险：高　输液港　输液港（implantablevenousaccessport，PORT）是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。　费用：6000～8000元，维护约200元/月　时间：可长期使用，适合6个月以上的治疗需要。　部位：前胸皮下，锁骨下静脉　方法：多由麻醉师手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。输液后先用生理盐水20mL脉冲，50～100U/mL肝素盐水5mL封管。不常使用，建议每4周冲洗一次（20mL生理盐水冲管，肝素盐水3～5mL封管）。　优点：长期使用总体费用不增加，可用于血样采集，美观方便，可以正常生活和工作，目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。　缺点：置入成本高，置入和取出都有创伤。　并发症：导管异位、导管与DDS衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。　血栓相关风险：较低　感染相关风险：低