强直性脊柱炎小知识

强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一种慢性进行性脊椎关节病，主要侵犯中轴骨(脊柱)，其特点表现为脊椎的韧带附着处发生骨化，最终导致脊椎的强直、僵硬和畸形，过去混同在类风湿关节范围内，自20世纪70年代检出血清组织相溶性抗原HLA-B27后，强直性脊柱炎才脱离类风湿性关节炎的范畴，成为一种独立疾病，其患者类风湿因子95％为阴性，故又名血清阴性脊柱关节病，发病在15～30岁，男多于女，男：女=14：1。病因不明，可能与遗传、感染、损伤有关。　一、这类患者通常会出现下述症状：　1、腰痛或不适是本病最常见症状.发生率90％左右。本病腰痛休息不能缓解，活动反而能使症状改善。病人可能仅感到腰部僵硬或肌肉酸痛，或为椎旁压痛，容易误诊为“风湿痛”。臀、大腿后侧痛常被误诊为“坐骨神经痛”，但强直性脊柱炎所致者较少放射至膝以下。　2、晨僵是强直性脊柱炎常见的早期症状之一。病人早起觉腰部僵硬，活动后可以缓解，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。　3、肌腱附着点病变　即肌腱/韧带骨附着点炎症，为强直性脊柱炎的特征性病理变化。胸肋关节，柄胸联合等部位的附着点炎症，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重。颈椎僵、痛一般发生于起病数年之后，但少数病例早期也可出现此类症状。肌腱附着点病变也可见于肋胸连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位，而作为本病早期表现。　4、外周关节症状　半数以上病例病程中出现外周关节症状。以外周关节受累为首发症状者，外周关节受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。强直性脊柱炎外周关节受累较少表现为持续性和破坏性，为区别于类风湿关节炎的特点之一。　二、有些患者也会出现一些关节外表现：　1、全身症状多见于早期，主要表现为乏力、体重减轻、贫血，以及急性时相反应如血沉、c-反应蛋白升高等。一般来说，以中轴关节症状为主者全身症状较轻;而外周关节受累比较严重者，全身症状比较突出。　2、急性前葡萄膜炎或虹膜炎　3、心血管表现少见。临床上包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞、扩张型心肌病和心包炎等。　4、肺部表现为本病后期常见的关节外表现，一般发生于病程20年以上者。临床可无明显症状，也可有咳嗽、咯痰、气短以至咯血。上肺进展性纤维化和大疱样变。5、神经、肌肉表现脊柱强直以后，一般都并发严重的骨质疏松，因此十分容易发生骨折。慢性进行性马尾综合征为后期强直性脊柱炎罕见而重要的并发症。　6、肾损害　强直性脊柱炎肾损害较少见，主要为lgA肾病和肾淀粉样变。　7、前列腺炎　据报告本病慢性前列腺炎比正常人群多见。　强直性脊柱炎实验室指标不多，而且缺乏诊断意义，主要用于病情活动性判定和疗效估计：　(1)血常规：可有轻度的白细胞升高、贫血和血小板增多，发生率一般不超过20％.　(2)急性时相反应：血沉升高、C-反应蛋白　(3)其他生化检查：碱性磷酸酶;磷酸肌酸激酶。　(4)免疫化学检查：免疫球蛋白;清补体;抗肽聚糖抗体;抗93kD抗体;类风湿因子：循环免疫复合物.　(5)关节液检查：以下3点可与类风湿滑液鉴别：补体一般正常;CPM细胞(cytophagcyticmononuclearcell);Rago细胞(Ragocyle)。　(6)组织分型：因为90％左右强直性脊柱炎HLA-B27阳性，故HLA-B27检查对诊断有参考价值。但l0％左右强直性脊柱炎HLA-B27阴性，故阴性也不能除外本病。另一方面，正常人群中也有48％HLA-B27阳性，因此单凭HLA-B27不能诊断本病。　(7)滑膜组织学检查：强直性脊柱炎滑膜在普通显徽镜下与类风湿关节炎滑膜无大差别，但组织免疫化学检查显著不同：强直性脊柱炎浆细胞浸润以IgG、lgA型为主，而类风湿关节炎则以IgM型为主。　三、影像学检查　典型的骶髂关节受累为双侧对称性的，且通常先于脊柱受累而出现。起初，白色、菲薄的骶髂关节软骨下骨板变得模糊而不连续。这些改变可发展成为严重的骨侵蚀，目前认为强直性脊柱炎影像学检查的金标准是骶髂关节MRI　四、强直性脊柱炎(AS)诊断标准　1966年制订的“纽约(NY)标准”：　1、腰椎3方面活动受限(前屈、侧弯、后伸);　2、腰椎或胸腰椎连接处痛;　3、胸廓活动受限(在第4肋间测定活动度≤2.5cm)。　根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。　五、诊断：　1、肯定AS。双侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎加1项以上临床标准;或单侧Ⅲ～Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎加第1项或2+3项临床标准。　2、可能AS。双侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。　鉴于NY标准过于严格，vanderLinden等在家族和人群调查的基础上，于1984年提出修改的纽约标准(MNY标准)，提高了AS诊断的敏感性。　1、腰痛、晨僵3month以上，活动改善、休息无改善;　2、腰椎前、后、侧屈受限;　3、胸廓活动度低于同龄、同性别正常人。　放射学标准：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级;单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。　诊断：肯定AS。符合放射学标准和1项以上临床标准;可能AS。符合3项临床标准;或符合放射学标准而不具备任何临床标准，除外其他原因所致骶髂关节炎者。　MNY标准仍不能满足AS早期诊断的需要，　六、强直性脊柱炎的治疗包括以下几部分：　1、一般治疗　一般治疗是大部分患者容易忽视，但对于防止不必要手术却是非常重要的。　患者要地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。　2、药物治疗　非甾体抗炎药(乐松、西乐葆、安康信等)　3、手术治疗　如果脊柱融合导致屈曲畸形，双眼不能目视前方，则需要行截骨矫形术。如果髋、膝关节融合，影响行走功能，则需行关节置换术。　4、骨折后的治疗　强直性脊柱炎患者骨折后，处理要比一般骨折要复杂。幸运的是大部分不会合并出现严重的神经功能障碍。但如果处理不当则会出现严重神经功能障碍。