辅助检查:
⑴一般实验室检查:血尿、蛋白尿和血肌酐进行性上升;多有贫血,且其程度可与肾损害不平行。多数有外周血白细胞增高,少免疫沉积型可见ESR增快、CRP强阳性。血尿、蛋白尿常见,肾病综合征范围的蛋白尿主要见于免疫复合物型。
⑵血清自身抗体:血清抗GBM抗体阳性提示为抗GBM抗体型,且为诊断抗GBM病的必要条件之一。ANCA阳性则支持少免疫沉积型。免疫复合物型可见ANA和RF阳性,但也有少数免疫复合物型患者ANCA阳性。⑶肾脏超声:双肾体积增大或大小正常。
以下两条是诊断的必备条件。⑴肾活检50%的肾小球有新月体形成⑵且新月体为占受累肾小囊面积50%以上的大新月体。
4.肾脏病理:新月体肾炎病因很多,据肾脏免疫病理分为三型:
Ⅰ型为抗肾小球基底膜(GBM)抗体型。
Ⅱ型为免疫复合物型、Ⅲ型为少免疫复合物型。
⑴Ⅰ型:免疫荧光可见IgG和C3沿肾小球毛细血管袢呈典型的线样沉积。光镜检查可见多数甚至100%肾小球新月体形成,且多数新月体类型基本一致。
温馨提醒:肾小球多严重受损。电镜下肾小球内基本无电子致密物沉积,肾小球基底膜和包曼囊可见断裂。