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摘要：患者女，56岁，三天前曾出现过小便时疼痛，不久发现眼睑和双下肢水肿，休息后水肿反倒有加重趋势，同时尿量也出现减少迹象，于是就医。结合24小时尿蛋白定量大幅升高+血清白蛋白大幅下降，同时患者伴有水肿，可以明确诊断为肾病综合征。予以降脂、抗凝、抗感染、输注人血白蛋白、激素抗炎抗免疫等治疗措施。
【基本信息】女、56岁
【疾病类型】肾病综合征
【就诊医院】宜昌市第一人民医院（三甲）
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】降脂、抗凝、激素抗炎抗免疫等内科治疗
【治疗周期】住院治疗41天，终身随访
【治疗效果】症状改善，病情得到控制
一、初次面诊
患者三天前曾出现过小便时的疼痛，之后不久便发现自己眼睑和双下肢有些水肿，认为是操劳过度又生了病，便在家休息，但水肿不仅没有缓解，反倒有进一步加重的趋势，同时尿量也出现减少的迹象，为求治疗来到医院。
患者由门诊收治入院，门诊医师考虑“肾病综合征”，在门诊做了尿常规和随机尿蛋白六项，发现尿蛋白+++，六项尿蛋白均有异常，提示肾脏损害，遂收入科。我接手病人后，询问了患者的发病情况，为得出初步诊断，我完善了患者的肝功，示血清白蛋白下降至20.7g/L，可以初步诊断肾病综合征。
二、治疗经过
入院后，除了肝功外，还完善了患者的血常规+PCT、肾功、尿常规、凝血功能、血脂、24小时尿蛋白定量、D-二聚体、抗核抗体筛查等检查。患者血脂、D-二聚体、白细胞计数有升高，抗着丝点B抗体阳性，24小时尿蛋白定量高达16.43g/24h。结合24小时尿蛋白定量大幅升高+血清白蛋白大幅下降，同时患者伴有水肿，可以明确诊断为肾病综合征。
为了降低血栓形成风险，予以低分子肝素钠抗凝、阿托伐他汀调脂的治疗措施，同时，白细胞计数上升结合患者既往尿痛的表现，考虑为尿路感染，予以三代头孢抗感染。
随后患者病情发生变化，出现了气促的症状，急查胸片，发现有胸腔积液，最深处2.9cm；当日下午，体格检查发现腹部有震水音，完善腹水探查后，确定患者有腹水。
患者胸腹水同时存在，请胃肠外和胸外科会诊，考虑为低蛋白血症所致，需要立即输注人血白蛋白，抬升血浆胶体渗透压，遂急查输血前一套后，予以输注人血白蛋白，随后患者胸腹水的情况逐渐改善。
完善了肾穿刺病理活检，结果显示患者为微小病变性肾病所致肾病综合征，不排除局灶节段性肾病可能。基于此病理诊断，开始使用大剂量甲泼尼龙静脉点滴抗炎抗免疫，随着激素发挥效用，患者泡沫尿、水肿的情况渐渐改善。住院38天后，感染、胸水、腹水明显好转，复查24小时尿蛋白定量及血清白蛋白，均恢复至正常，确认病情好转后予以出院。
三、治疗效果
患者因“眼睑和双下肢水肿3天”入院，入院后完善相关检查，确诊肾病综合征、微小病变性肾病和尿路感染，予以降脂、抗凝、抗感染、输注人血白蛋白、激素抗炎抗免疫等治疗措施。
经治疗，出院时患者24小时尿蛋白定量和血清白蛋白恢复至正常水平，症状缓解，病情得到控制，遂予以出院，共住院治疗41天。
四、注意事项
1、日常适当锻炼，增强抵抗力，如不甚发生感染，向专业人士寻求意见，以避开具有肾毒性的药物。
2、出院遵医嘱服用口服糖皮质激素药，减量计划需严格按照医嘱所述进行，出院后一周回院复查，明确是否需要调整剂量。
3、患者抗着丝点B抗体阳性，但无其他CREST综合征表现，建议风湿免疫科随访。
4、肾穿刺后，卧床20小时以上，一月内禁止剧烈活动，如出现突然的腰痛、腹痛，应立即告知医生。
五、个人感悟
感染对肾功能不全患者的危害性，在本例患者身上体现得淋漓尽致，其住院时间长以及入院时临床表现重，都是因为尿路感染。
类似本例患者这样基础疾病较多的患者，发生肾功能不全后一定要提高警惕，日常养成观察尿液性质、眼睑或四肢有无水肿的习惯，同时，高血压、高血脂与肾功能不全可互相促进，加速病情进展速度，必须坚持服药控制血压、血脂，打破这一循环。
与其病而求医，不如提前预防。大众应当在尚未罹患慢性肾脏病时就能改变生活习惯，预防其发生：1、日常主动饮用超过1500ml淡水；2、调整工作习惯，久坐40分钟后建议起来活动5-10分钟；3、调整饮食结构，丰富家庭菜单品类，戒掉重口味习惯；4、拒绝酒精。做到这些，就能极大程度地降低罹患慢性肾病的概率。
