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摘要：患者男，72岁，2小时前不小心摔倒，摔倒后患者右侧小腿活动受限，疼痛难忍，无法站立，第一时间来到我院就诊。完善相关检查发现，患者多项指标不正常，存在血红蛋白减少、白蛋白降低、肌酐、尿酸升高。经过讨论后，决定在纠正贫血，改善营养不良的同时，尽早进行骨折部位固定。考虑多种因素，决定采取石膏外固定保守治疗。同时，注射盐酸川穹活血化瘀，七叶皂苷钠减轻水肿，氢溴酸高乌甲素止痛治疗。同时给予补液、营养支持以及纠正贫血、保护肾功能等对症支持治疗。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】右侧胫腓骨粉碎性骨折
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】石膏外固定保守治疗+抗凝冶疗+对症支持治疗+指导患者功能锻炼。
【治疗周期】住院15天，不适随诊。
【治疗效果】骨折处石膏外固定，肿胀明显消除。
一、初次面诊
患者男，72岁，2小时前不小心摔倒，摔倒后患者右侧小腿活动受限，疼痛难忍，无法站立，因此家属立马拨打了120，并第一时间来到我院就诊。专科查体提示右小腿肿胀，局部压痛，活动受限，能触及足背动脉搏动，趾端活动、感觉及血运可，其余肢体无明显异常。同时对患者进行X线检查，结果提示右侧胫腓骨粉碎性骨折，皮质粗糙不连续，密度也不均匀，骨小梁较规则。
综合患者病史、查体、影像学检查，诊断为右侧胫腓骨粉碎性骨折，并收住入院治疗。
二、治疗经过
完善相关检查发现，患者多项指标不正常，存在血红蛋白减少、白蛋白降低、肌酐、尿酸升高。因此请肾病科、血液内科协同会诊，经过讨论后，决定在纠正贫血，改善营养不良的同时，尽早进行骨折部位固定。
一般来讲，骨折治疗的原则为复位、固定、康复三个阶段。通常粉碎性骨折固定方式用手术治疗，但是考虑到患者高龄，身体状态差，基础状态不良，有贫血和低蛋白血症，肾功能不良，而且患者及家属也不同意行手术治疗，因此决定采取石膏外固定保守治疗。同时，注射盐酸川穹活血化瘀，七叶皂苷钠减轻水肿，氢溴酸高乌甲素止痛治疗。除上述治疗外，同时给予补液、营养支持以及纠正贫血、保护肾功能等对症支持治疗。
石膏固定期间，同时早期对其进行了康复训练，包括抬腿、患肢肌肉等长收缩训练等。通过积极康复，在住院14天后，患者症状得到改善，疼痛减轻，遂安排患者出院。
三、治疗效果
通过石膏外固定治疗与一系列药物治疗，患者症状得到明显改善，右侧胫腓骨骨折处肿胀消除，疼痛明显减轻。石膏虽未拆除，右足趾感觉运动良好，末梢血运正常，皮肤表面温度正常。
在半月的住院治疗中，患者贫血、低蛋白血症得到纠正，肾功能指标有所好转，遂在患者要求下安排其出院。
四、注意事项
1、石膏固定后要用枕头垫高伤肢：因骨折出血，会发生肿胀，垫高伤肢有利退肿、止痛。
2、石膏固定后，如觉得某点有固定的疼痛，应告知医生，避免局部皮肤受石膏压迫而溃烂。
3、上石膏后要注意个人卫生、保持清洁，发现石膏松动要告知医生。
4、饮食上，尽量食用含钙量高的食物；忌酒精，激素类药物，忌辛辣刺激，影响骨折的愈合。
5、在锻炼过程中应注意防止过度运动或剧烈活动，如不耐受，应立刻停止。
6、定期复查，并在医生指导下进行康复训练。
五、个人感悟
胫腓骨粉碎性骨折是临床中常见的骨折之一。粉碎性骨折的治疗原则包括复位、固定和康复治疗。但本次就诊老人因为身体情况较差，不能耐受手术，且家属不同意进行手术治疗，所以选择了石膏外固定。通过外固定以及对症支持治疗，患者症状较前明显缓解，相关指标也逐步恢复正常，在住院15天后顺利出院。
骨折早期主要是消肿、减轻疼痛、让骨折稳定。所以我们需要练习踝泵以及股四头肌等长收缩，具体方法为膝盖向下压毛巾卷并保持15-30秒。
术后或保守治疗4周时，骨折开始初步愈合，主要是打开髋膝踝关节的活动度、增强肌力、预防肌肉萎缩，所以可练习直腿抬高以及足跟滑动。
术后或保守6小时，骨折逐步愈合，我们可以继续以上练习加髋后伸训练、坐位屈伸膝训练。
术后或骨折8-12周时，骨折线开始模糊，需要逐渐增加患侧负重。
