（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一青年女性体检发现乳腺增生，入院完善乳腺彩超、钼靶等检查后，明确诊断为乳腺纤维腺瘤、乳腺增生，住院期间在局麻下行右侧乳腺肿物微创旋切术，术后患者未再出现乳房胀痛表现，无发热、头晕、恶心、呕吐等不适。术后切口无红肿、渗出，愈合良好。
【基本信息】女、27岁
【疾病类型】乳腺纤维腺瘤；乳腺增生
【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】局麻下行右侧乳腺肿物微创旋切术
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】术后未再出现乳房胀痛表现，目前定期随访中
一、初次面诊
患者女，27岁，是一名销售，平时工作压力比较大，经常容易生闷气。平时月经也不规律，在月经来之前会出现乳房胀痛、腰膝酸软、乏力等症状，有时乳房胀痛不能触碰。一周前单位体检发现乳腺增生，害怕发展成大病，于是在休息的第一时间来到医院检查。
听完患者来院的原因后，我先让患者做了乳腺彩超，彩超结果提示：右侧乳腺低回声结节（2点钟方向）（BI-RADS 4a 级）。触诊检查双侧腋窝淋巴结和乳房得出：双侧腋窝淋巴结重大；双侧乳腺增生。
综上，根据患者的症状、体格检查、彩超检查初步诊断患者为“右侧乳房结节 双侧乳房增生”，收入我院进行下一步的专科治疗。
二、治疗经过
患者办理完入院手续后，她在医生办公室找到我。为了进一步了解患者的情况和确定下一步的治疗方案，我先给患者做了一些常规检查，其中凝血酶原时间14.10s，纤维蛋白原2.25g/L，活化部分凝血酶时间36.30s，国际标准化比值1.11。
第二天我又对患者做了免疫检查，检查结果提示：乙肝表面抗原0.010IU/mL，乙肝表面抗体29.500mIU/mL 增高，艾滋抗体、梅毒抗体没有明显异常，CEA、CA125、CA153均没有明显异常。同时还对患者做了新区钼靶检查，检查提示：乳腺增生症，双侧不均匀致密型乳腺。
根据患者症状及检查结果，与患者沟通后，准备给患者在局麻下行右侧乳腺肿物微创旋切术。手术顺利，术后患者安返病房，监测生命体征，给予对症支持治疗。手术过后病理检查结果提示：（右侧肿物）符合乳腺纤维腺瘤，局部呈腺病改变。
三、治疗效果
患者手术顺利，术后未再出现乳房胀痛表现，无发热、头晕、恶心、呕吐等不适。术后切口无红肿、渗出，愈合良好。于是安排患者出院。
由于乳腺纤维腺瘤术后有复发的可能性，所以嘱咐患者出院后要注意定期复查。若再有乳房胀痛等不适，乳腺外科门诊随访。
四、注意事项
1、术后伤口护理，切口的部位需要定期换药，保持伤口处的清洁，预防感染。
2、缺口没有愈合之前需要控制饮食，不要吃辛辣刺激性的食物，不要吃过于油腻的饮食。
3、内衣不要过紧，并且要尽量舒适、透气。
4、乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。所以在手术后首先要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和。
5、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
这位患者年龄小，幸好体检发现得及时，就自己也比较重视，所以能够很快地来到医院检查，这样就很好地控制住疾病，并且手术的预后效果也较好。
乳腺疾病在不同年龄组有不同特点，如未婚女性、已婚未育、尚未哺乳的妇女，其主要症状为乳腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。月经前乳腺胀痛明显，月经过后即见减轻并逐渐停止，下次月经来前疼痛再度出现，整个乳房有弥漫性结节感，并伴有触痛。我们的这位患者就属于这种典型案例，而且她乳房胀痛时不能触碰，可想我们的患者是多痛苦。
其实乳房疼痛的严重程度与结节的有无及范围无相关性，疼痛可向腋下、肩背部放散，少数患者可伴发乳头溢液。由于病因来自身体内分泌功能紊乱，故除乳房方面的症状外同时还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急爱生气、爱出汗等症状。所以我们的这位患者在生活当中应保持愉悦的心情，饮食清淡，锻炼身体，这样就能很好地预防疾病复发。当出现不适症状时，要及时到医院就诊检查。
