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摘要：患者，女，39岁，自诉两周前突然感觉右下后方的牙齿有些不舒服，吃冷的或热的东西时会疼，咬合时也会疼，未予重视。直至今日疼痛较前加重，来院就诊。经过相关检查诊断为龋齿，予以患者去腐保髓修补术，治疗后患者右下后牙疼痛症状消失，冷热均不引起疼痛，咬合也没有疼痛。
【基本信息】女、39岁
【疾病类型】44牙深龋；45牙缺失
【治疗医院】山东聊城市人民医院
【就诊时间】2020年4月
【治疗方案】44牙去腐保髓
【治疗周期】修补半小时，随访1月
【治疗效果】疼痛症状消失，保髓成功
一、初次面诊
患者，女，39岁，自诉两周前突然感觉右下后方的牙齿有些不舒服，吃冷的或热的东西时会疼，咬合时也会疼，未予重视。直至今日疼痛较前加重，来院就诊。
基于患者的症状，我探查了患者的牙齿情况，在44牙，即右下侧第一前磨牙上发现邻颌面有深大龋坏，龋坏面软，无探痛和叩击痛，牙齿不松动，牙龈缘轻度红肿，另外16牙也有龋坏，但患者表示没有症状，拒绝治疗，我便没有探查。基于探查结果，初步诊断患者是龋齿。
二、治疗经过
在进行探查牙齿情况时，我还发现患者45牙已经脱落，询问得知已掉落一年有余。由于单牙缺失很容易导致对颌牙伸长，邻牙倾斜向缺牙区，进而影响咀嚼功能，因此，我建议患者再做一个口腔X光明确情况，患者表示同意，X光片示：对颌牙无明显伸长，46牙明显斜向缺牙区，对颌牙存在既往修补和根管治疗的痕迹。根据患者具体情况，建议安放一个牙桥，避免邻牙倾斜更加严重，但患者拒绝，遂仅行44牙的去腐修补。
因为患者44牙深大龋坏，为避免操作过程疼痛剧烈，使用甲哌卡因局部浸润麻醉，去腐后已深达牙本质深层，好在未露出髓孔，可以尝试保髓，患者也同意保髓方案，遂使用树脂填充缺损区域，打磨抛光。
治疗结束后，叮嘱患者日常要逐渐戒掉爱吃硬食物的习惯，日常养成刷牙、使用牙线习惯，注意口腔卫生，戒除喜食硬食物习惯，交替使用双侧磨牙咀嚼，如有不适，及时就诊
三、治疗效果
经去腐修补后，患者右下后牙疼痛症状消失，冷热均不引起疼痛，咬合也没有疼痛和无法上下颌牙无法接触等不适，提示修补到位，打磨合适。
嘱患者日常生活中养成刷牙、使用牙线习惯，注意口腔卫生，戒除喜食硬食物习惯。
四、注意事项
1、饮食上注意以清淡、易消化饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物，禁用患牙咀嚼硬物，练习双侧咀嚼，避免养成下意识的单侧咀嚼习惯。
2、注意保持口腔卫生，建议早晚刷牙，食物塞牙可以适当的使用牙线清洁。
3、16龋坏未查，建议考虑接受治疗，避免龋坏进一步侵蚀牙釉质、牙本质，甚至牙髓。
4、若出现牙齿自发疼痛或牙周红肿明显，及时就诊治疗，避免牙齿健康受损严重。
五、个人感悟
龋齿又称虫牙、蛀牙，是临床上常见的口腔疾病，蛀牙形成原因是牙菌斑。牙菌斑是牙齿表面的一层几乎无色的薄膜，含有造成龋齿的细菌。当我们每次进食时，牙菌斑中的这些细菌会和食物中的糖分或淀粉发生化学作用，产生腐蚀牙齿的酸性物质。久而久之，牙齿的珐琅质便会破坏，形成比较脆弱的小蛀斑，若继续恶化则会形成牙洞，即蛀牙。
所以，蛀牙是从小蛀斑发展而来的，不是真的有蛀虫或什么其他虫子，而是牙齿被逐渐腐蚀的结果。蛀牙在严重情况下会导致牙齿的坏死和脱落。本次就诊患者在出现牙齿疼痛加重时，最终选择了到院治疗，好在患者治疗及时，还未损伤到牙髓，经过保髓去腐修补术，取得了不错效果。
