（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者有胃病病史20+年，长期口服“奥美拉唑、阿莫西林”等药物治疗，5天前患者突然出现右上腹胀痛不适，伴右肩放射，咳嗽时加重，遂到我院就诊。完善检查后西医诊断为慢性萎缩性胃炎，中医诊断为胁痛（肝胆湿热证），予以中西医结合治疗，西医以抑酸护胃为主，中医以理气导滞、活血化瘀为主，住院治疗4天后症状好转出院。
【基本信息】女、55岁
【疾病类型】慢性萎缩性胃炎
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2020年2月
【治疗方案】铝碳酸镁咀嚼片+艾司奥美拉唑肠溶片抑酸护胃，中药血府逐瘀汤加减理气导滞、活血化瘀+中医隔物炙促进新陈代谢，提高免疫力+穴位贴敷+皮内针治疗，健脾和胃、通络止痛
【治疗周期】住院4天，长期复查
【治疗效果】右上腹胀痛、胸闷等症状改善，目前处于定期复查阶段
一、初次面诊
患者女，55岁，自述既往有“胃病”病史20+年，长期服用“奥美拉唑、阿莫西林”进行治疗，未到正规医院就诊，未进行过详细的检查，平时偶尔出现胃脘不适。5天前无明显诱因突然出现右上腹胀痛不适，伴右肩部放射痛，咳嗽时腹胀感加剧，偶有胸闷、心悸，但无心前区疼痛、呼吸困难等不适，自行服药（具体不详）后无缓解，遂到我院就诊。
门诊查体提示右上腹及下腹部轻压痛，不伴反跳痛及腹肌紧张，中医望闻切诊提示患者言语清晰，无异常气味，舌红，苔黄腻，脉滑。结合患者右上腹胀痛等表现以及查体、辨证结果，中医初步诊断为胁痛（肝胆湿热证），西医初步诊断为腹痛待查，建议患者入院接受进一步诊治。
二、治疗经过
因患者出现了右肩部放射疼痛、胸闷、心悸等心脏病表现，所以我建议患者进行了心脏彩超、心电图、心肌酶谱等检查，未见明显异常，排除心绞痛等心血管疾病可能。随后为患者完善了全腹及盆腔CT增强扫描、腹部彩超以及无痛胃镜检查，其中胃镜检查发现胃体粘膜皱襞呈纵行，表面光滑，色泽呈桔红，未见糜烂和溃疡，胃角、胃窦粘膜变薄，红白相间，提示慢性萎缩性胃炎（木村-竹本分型：C2型）。
结合患者表现、既往史以及相关检查结果，最后明确西医诊断为慢性萎缩性胃炎，中医诊断为胁痛（肝胆湿热证），综合考虑后决定采取中西医结合治疗。西医以抑酸护胃为主，中医以理气导滞、活血化瘀为主。
具体用药为铝碳酸镁咀嚼片+艾司奥美拉唑肠溶片抑酸护胃，中药血府逐瘀汤加减理气导滞、活血化瘀，中医隔物炙促进新陈代谢，提高免疫力，穴位贴敷、皮内针治疗健脾和胃、通络止痛。
三、治疗效果
经过抑酸护胃、理气导滞、活血化瘀治疗4天后，患者腹痛、胸闷等不适症状明显好转，查体提示患者生命体征平稳，一般情况可，右上腹压痛较前缓解，遂出院。
由于患者病史较长，因此出院后嘱托其继续口服铝碳酸镁咀嚼片+艾司奥美拉唑肠溶片抑酸护胃，并改善生活方式，规律饮食，避免辛辣刺激食物，并定期回医院随访观察。
四、注意事项
1、遵医嘱用药，定期复查，出现腹胀、腹痛等不适，及时告知医生。
2、按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物 ，不用或少用刺激性调味品，如辛辣调料。
3、保持积极乐观的心理状态，同时注意生活规律，睡眠充足。
4、忌用或少用对胃粘膜有损害的药物，如阿斯匹林、保泰松、消炎痛、利血平、甲苯磺丁脲、激素等。
五、个人感悟
本次就诊患者是一名20多年的老患者，由于病史较长，患者对疾病不太重视，导致腹部不适时有发生。直到就医前5天，症状突然加重后，才到医院。接诊病人后，由于患者伴随右肩部反射疼痛等不适，因此在第一时间进行了心电图、心脏彩超、腹部CT等检查，排除了心血管疾病以及腹部器质性病变。通过完善检查，最终确诊为慢性萎缩性胃炎，给予铝碳酸镁咀嚼片+艾司奥美拉唑肠溶片抑酸护胃，中药血府逐瘀汤加减理气导滞、活血化瘀等治疗后，患者症状好转。
对于萎缩性胃炎患者，除了治疗，更关键是做好日常保健，如规律饮食，戒烟限酒，避免服用阿司匹林、吲哚美辛等解热镇痛药和水杨酸类药物，同时定期复查，配合治疗，从而避免疾病加重，影响正常生活。
