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摘要：10天前患者无明显诱因出现排尿疼痛、排尿困难，伴体温升高，体温最高时达到39℃，于是前往当地医院就诊后缓解不明显遂来我院。入院后完善相关检查并结合患者的病史确诊为肾结石、左侧输尿管结石、膀胱结石、痛风，予以输尿管镜下激光碎石治疗。治疗后患者排尿困难、排尿疼痛等症状缓解，已出院。
【基本信息】男、62岁
【疾病类型】肾结石、左侧输尿管结石、膀胱结石、痛风
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】输尿管镜下激光碎石
【治疗周期】住院治疗11天
【治疗效果】治疗后患者排尿困难、排尿疼痛等症状缓解
一、初次面诊
10天前患者无明显诱因出现排尿疼痛、排尿困难，伴体温升高，体温最高时达到39℃，于是前往当地医院就诊，当地医院考虑为急性膀胱炎，给予留置导尿管引流尿流，并进行药物抗感染治疗，但治疗效果不佳，于是转往当地上级医院。上级医院完善CT检查提示肾结石、输尿管结石、膀胱结石，行保守排石治疗后，排尿疼痛等不适症状仍未见好转，遂到我科就诊。
我详细询问了患者的既往史、生活情况，了解到患者4年前在当地医院查出高血压，未服用药物，不过血压控制尚可，3年前又查出痛风，平时有规律服用降尿酸药物，尿酸控制尚可。随后建议患者进行了血常规、尿常规以及腹部CT检查，血尿常规提示白细胞升高，尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L）。腹部CT提示左侧输尿管下段结石，左侧输尿管、双肾周毛糙，合并感染可能，右肾小结石。
由于患者存在痛风病史，CT提示结石，尿酸升高，提示结石与高尿酸有关，所以综合考虑后最终诊断为肾结石、左侧输尿管结石、膀胱结石、痛风。
二、治疗经过
患者结石非常大，直径达到了4.1cm，而且左侧肾脏已经出现萎缩合并感染，考虑患者意愿后，拟行输尿管镜下激光碎石治疗。
麻醉完成后，输尿管镜自尿道口进入膀胱，找到左侧输尿管开口，继续进镜见左侧输尿管中段找到一大小约0.8x4.1cm结石，将结石粉碎后取石，继续进镜至膀胱处见大量结石，将结石粉碎后取石，于左侧输尿管管腔留置双J管，完成手术，术后安返病房，常规给予左氧氟沙星抗炎、碳酸氢钠碱化尿液以及止痛、补液治疗。
三、治疗效果
治疗后患者症状缓解，未再出现排尿困难、排尿疼痛等不适。住院治疗11天后要求出院，查体：双侧肾区无明显叩击痛，输尿管走行区无压痛，留置双J管引流通畅，引流液清亮，尿道口无红肿、无脓性分泌物，因此安排患者出院，嘱其回家后多喝水，并在1个月后会医院拔除双J管。
四、注意事项
1、多饮水，多排尿，每天的饮水应保证超过2000ml，并提倡在饭后3小时内和运动期间、运动后等多饮水，以稀释尿液，冲刷尿道，促进结石排出。
2、一周之内避免剧烈运动，一周之后需要多运动，可以做做一些跳跃的运动，可以促进结石的排出。
3、饮食方面要控制，限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量，少吃过咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。
4、积极控制血压和尿酸，遵医嘱用药，避免结石复发。
五、个人感悟
泌尿系结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称，其诱发原因有很多，包括饮水少、尿路感染、饮食、遗传等，还有一个容易被大家忽视的因素，那就是痛风。痛风是一种终身性疾病，一般经有效治疗能维持正常生活和工作，不会影响寿命。但如果治疗不当，会导致肾脏内尿酸浓度比一般人更高，而尿酸浓度过高就容易析出形成尿酸结晶，沉积在膀胱或输尿管内形成结石。而肾结石如果长期留在肾脏里面不进行治疗，就容易导致结石堵在肾盂口或是进入输尿管嵌顿梗阻，梗阻部位以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，这样就会逐步影响肾功能。
本次就诊患者存在痛风病史，检查也发现尿酸过高，因此考虑结石形成高尿酸有关。由于患者结石较大，保守治疗效果不好，所以综合考虑后决定行手术治疗，手术去除了大部分结石，但是如果尿酸控制不好，很容易导致结石再次发生。因此痛风患者一定要控制好尿酸水平，避免出现并发症。
