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摘要：患者就诊1个月前右后牙出现自发痛，不伴随冷热痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史。经过检查结合症状，诊断为46慢性牙髓炎。对于牙髓炎或根尖周炎，需要立即进行根管治疗，患儿家属积极配合治疗，右牙疼痛等不适症状改善，牙龈红肿消失，2周后回院进行桩冠修复。
【基本信息】女、6岁
【疾病类型】牙髓炎
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】46根管治疗+桩冠修复
【治疗周期】门诊根管治疗2次，共1周
【治疗效果】患牙不适症状消失，叩痛阴性
一、初次面诊
患者是一位小女孩，就诊1个月前，患儿右后牙开始出现自发痛，断断续续一直不好，不伴随冷热痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史。查看口腔情况，可见46咬合面深大龋坏，质软，无探痛，不松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测试敏感。为明确诊断，安排患儿拍摄X光片，示46冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影。
结合患者主诉、查体等信息，诊断为46慢性牙髓炎，建议行根管治疗+桩冠修复。
二、治疗经过
与患者积极沟通治疗方案，告诉当龋坏发展到牙髓炎或根尖周炎时，需要立即进行根管治疗，以免病灶继续扩大，引起牙髓坏死等危害。在与患儿家长充分沟通治疗的必要性后，患儿家属表示积极配合治疗。
治疗使用利多卡因进行神经阻滞麻醉，然后去腐质未净露髓，于是给予3%Naclo冲洗，放置Antipulp失活剂，玻璃离子暂封，嘱托回家后避免拒绝硬物，并在1周后回院进行第二次治疗。
1周后，患者回院进行根管填充，去除髓腔内封药后，在根管显微镜下揭顶，探及4个根管口，然后手用K锉通畅根管，并使用iRoot sp+热牙胶垂直加压填充，复拍X片提示恰填，于是予以3M Single Bond Universal+流动树脂+3M Filtek P60树脂填充，并嘱其择日进行冠修复。
三、治疗效果
患儿经过积极的根管治疗，右牙疼痛等不适症状改善，查看口腔情况可见牙龈红肿消失，清洁度尚可，患儿正常饮食不受影响，但由于做完根管治疗后的牙齿失去了养分供给，变的十分脆弱，稍有不慎便会受到损伤，所以为了保护牙齿，建议患者在2周后回院进行桩冠修复。并且在这期间避免食用硬物，避免用患牙咀嚼食物。
四、注意事项
1、家长日常要监督患儿的口腔卫生清洁，保持口腔卫生，及时治疗龋齿等口腔疾病。采用合理的刷牙方法，减少牙垢和牙石。
2、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往会根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，所以患者需坚持就诊，避免中断治疗。根管治疗后约2小时即麻药消退后方可进食，居家期间，封药患牙侧请勿咀嚼，刷牙须轻柔。
3、治疗后两三日内,如有轻微疼痛或咬合不适症状多属正常反应，如患牙出现剧烈肿痛和封药脱落等特殊情况，请及时回院复查。
4、每半年到一年进行一次口腔检查，如有条件，定期进行洁牙。
五、个人感悟
牙齿如果没做好护理，发生了龋坏，甚至发展到牙髓炎或根尖周炎时，需要立即进行根管治疗，以免继续发展最终牙齿都保不住。
当然，对于牙齿，除了治疗，最重要的是做好预防，避免龋坏发生。包括注意蛋白质和钙的摄取，以保持乳牙和恒牙的正常发育。其次，应少吃含糖量高的粘性食物。粘性强的甜食容易附着在牙表面，形成牙菌斑，导致龋齿。再次，应帮助孩子清洁口腔，并尽早教会孩子刷牙。最后，应定期做口腔检查。
