（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者，女，78岁，自述一年半前，自觉左边髋关节疼，活动也稍有受限，未予重视。到前2日，疼痛症状逐渐加重，活动受限明显，来院就诊。经过患者症状及检查结果最终诊断为“股骨头坏死”，根据患者情况，予以左侧股骨头关节置换术+头孢噻肟钠预防性抗感染+阿司匹林抗血小板聚集及等对症处理，获得不错疗效。
【基本信息】女、78岁
【疾病类型】左侧股骨头坏死
【治疗医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】左侧股骨头关节置换术+头孢噻肟钠预防性抗感染+阿司匹林抗血小板聚集及等对症处理
【治疗周期】手术2.5小时，住院治疗24天，随访终身
【治疗效果】术口甲级愈合，后复诊时左侧髋关节功能恢复，血供、感觉未受影响
一、初次面诊
患者，女，78岁，身体一般，患有2型糖尿病，30年前做过胆囊切除术，8年前一年间既做了椎间盘突出手术，又得了骨髓炎，但这些都有惊无险的过来了。
一年半前，自觉左边髋关节疼，活动也稍有受限，服用药物后缓解了些（具体不详），未予重视。一年前，症状逐渐加重，走路都困难，吃药也没用，期间在外院做过检查，被告知左侧股骨头坏死伴有少量积液，需手术换人造关节，由于担心高额的手术费用，当时拒绝了手术。直到前2日，疼痛症状逐渐加重，活动受限明显，患者认为不能再拖了，终于来我科门诊就诊。
接诊病人后，完善了专科查体，发现患者跛行明显，左侧腹股沟处有压痛，左髋关节屈曲、外旋、内收、内旋、外展、伸直等功能位均受限，且完全不能内旋。为明确诊断，也还让患者完善了左髋三维CT+膝关节X片+血常规+肝肾功能+凝血功能+D-二聚体+血糖等。膝关节X片示：骨质增生，关节间隙变窄，但程度不重，患者也无症状，考虑为老年人退行性变所致，暂予以门诊随访。三维CT示：左侧股骨头无菌性坏死（IV期），继发骨性关节炎，余检查结果除血糖高外无明显异常。结合患者症状及相关检查，最终诊断为“股骨头坏死”。
二、治疗经过
明确诊断后，根据患者病情有关节置换指征，与患者沟通后，患者表示不同意手术，仍想采取保守治疗且拒绝配合完善术前检查。经科室讨论，认为此患者必须做左侧髋关节全髋置换以恢复功能，目前患者抗拒手术，需要反复沟通，健康宣讲，助其理解病情严重程度，争取获得患者同意。
随后一周，科室内各医生均在查房时与患者沟通手术和病情，随患者对疾病认识的加深，其态度逐渐软化，最终同意手术。于是在患者入院的第十天，排除手术禁忌后，为患者在全麻下做了左侧全髋关节置换术，股骨小转子上1cm截骨，打磨关节，安置假体，手术时长约2.5小时。术后安返病房，予以每日加强换药+头孢噻肟钠预防性抗感染+阿司匹林抗炎抗血小板聚集及等对症处理。
三、治疗效果
患者经过24天的住院治疗，出院时患者未诉不适，已拆线，术口甲级愈合，末梢血运可，活动可，感觉未发现明显异常。复查X线提示左髋关节植入假体在位，复查血象正常。嘱其出院后一月回院复诊。
四、注意事项
1、患者在生活中应注意以清淡、易消化饮食为主，忌食辛辣、刺激性食物，避免局部炎症变重。
2、如无明显副作用，建议足量服用阿司匹林满三月，降低深静脉血栓形成风险，从而降低肺栓塞风险。
3、患者回家后也要逐步行功能恢复训练，不可长期卧床。生活中注意适当锻炼，以增强体质，避免激烈运动。
4、出院后每半年到一年复诊一次，确保假体在位，若中途出现身体不适症状，应及时就医。
五、个人感悟
股骨头坏死是比较常见的骨科疾病，是由于不同的原因引起的股骨头缺血及骨细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能的改变，最后引起髋关节疼痛和功能障碍，甚至导致瘫痪等，严重降低患者的生活质量。
此次就诊的患者就是在一年半前，就自觉左边髋关节疼，活动也稍有受限未予重视。期间在外院确诊左侧股骨头坏死，被告知需手术换人造关节，但由于担心高额的手术费用拒绝手术。直到疼痛症状逐渐加重，活动受限明显，才来就诊。刚开始患者也是拒绝手术，但在医生多次的劝说下，同意了手术治疗，最终避免了严重并发症的发生。
