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摘要：患者就诊前1个月牙齿出现冷热痛、夜间痛，牙龈肿痛、溢脓的情况来就诊，就诊前半年发现上侧后方大牙发黑，用舌头舔齿时能明显感觉到一个凹陷，当时没有选择就诊接受治疗。慢慢地牙齿凹陷不断变深，还时常有食物塞在凹陷里。对其进行口腔检查，诊断为“25牙髓炎”。予以根管治疗。
【基本信息】男、19岁
【疾病类型】牙髓炎
【就诊医院】山东聊城市人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】25根管治疗
【治疗周期】门诊治疗，随访2月
【治疗效果】症状改善
一、初次面诊
患者是1个月前牙齿出现冷热痛、夜间痛，牙龈肿痛、溢脓的情况来就诊，患者自诉疼痛使其辗转难眠，平常比较喜欢吃零食等比较精细的食物，刷牙习惯不好，没有做到早晚刷牙。就诊前半年发现上侧后方大牙发黑，用舌头舔齿时能明显感觉到一个凹陷，当时没有选择就诊接受治疗。慢慢地牙齿凹陷不断变深，还时常有食物塞在凹陷里。
对其进行口腔检查，发现25牙近中远中邻颌面有深大龋坏，腐质多，检查过程中患者出现痛感，停止操作后，持续疼痛一分钟左右，牙龈缘轻度红肿，对冷刺激敏感。X线示：25牙冠龋坏已经到达髓腔（牙神经）。由于患者对冷刺激敏感，影像学发现牙神经受到炎症波及，有深大龋洞，符合牙髓炎表现，遂诊断为“25牙髓炎”
二、治疗经过
由于患者龋坏已经波及牙髓，发展成为牙髓炎，有夜间痛、冷热刺激痛等症状，必须马上处理，经过和患者沟通，决定行25根管治疗处理。对于牙髓炎，根管治疗是比较好的治疗方式，临床上广泛使用。
因为根管治疗需要利用牙科手机及车针暴露牙髓，继而去除牙齿的龋坏，这个过程可能使牙神经受激，引起较剧烈的疼痛。为了减轻患者疼痛，操作前给予甲哌卡因局部浸润麻醉，然后在根管下打开牙齿髓腔去除龋坏，并完成拔髓，最后给予iRoot sp+热牙胶加压充填，使用光固化玻璃离子充填，使牙齿冠部暂时封存。并告诉患者1-2周后复诊，进行最后一次桩冠修复。
三、治疗效果
术前患者25牙近远中及咬合面存在深大龋坏，患者症状明显，有夜间痛、冷热刺激痛等不适，经过根管治疗后，患者腐坏牙体组织去除干净，牙髓炎症感染控制，根管及冠部填充完美，咬合没有出现不适症状，疼痛消失，嘱其避免喝碳酸饮料，少吃甜食，多吃富含维生的的绿色蔬菜，用巴氏刷牙法刷牙，定期来到口腔科复查，随后予以离院。
四、注意事项
1、保持口腔卫生清洁，去除牙菌斑，控制蛀牙的深层发展，掌握正确的刷牙方法:手持牙刷柄，刷毛倾斜45角，将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。了解口腔健康知识，合理摄取营养，建议每年洁牙一次以及进行一次口腔检查。
2、根管治疗后回家的前几日，患牙可能暂时会出现涨痛以及咬物痛症状，患者无需担忧，这属于正常现象，如果患牙出现明显牙齿剧烈疼痛的症状，那么应该及时来医院就诊。同时尽量不用患侧咀嚼及刷牙，因为根管治疗第一步后，冠部会用暂时材料将缺损位置填封，防止脱落。
五、个人感悟
牙髓炎是牙齿髓腔内的感染性疾病，它主要是由于龋齿发展到一定程度后穿入牙髓腔导致。由于髓腔内牙神经受炎症物质直接刺激，所以牙髓炎疼痛很剧烈。如果牙髓炎未经治疗，会导致牙根完全龋坏、脱落结局，或者病原体入血引发严重的全身性感染。
牙髓炎常用和效果比较好的治疗方式是根管治疗，根管治疗后，牙髓内牙神经和血管被人为摧毁，牙齿血供消失，营养和钙交换随之消失，因此牙齿脆性增加，变得极其脆弱。所以除了根管治疗，患者还需要进行桩冠修复，以保护根管治疗后的患牙，减少牙齿劈裂的风险。同时定期回院检查口腔。
