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摘要：患者，男，82岁，因左髋部疼痛不适、活动受限，并且不能行走，来院就诊。根据患者症状及相关检查，最终以“左侧股骨颈骨折”收入住院。结合患者病情予以腰骶丛神经阻滞麻醉下行左侧人工股骨头置换术后，患者重获站立。
【基本信息】男、82岁
【疾病类型】左侧股骨颈骨折、脑梗死后遗症
【治疗医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】腰骶丛神经阻滞麻醉下行左侧人工股骨头置换术
【治疗周期】住院治疗20天，定期随访中
【治疗效果】左髋部切口愈合良好，左足趾感觉运动良好，其末梢血运正常，人工关节内固定在位。
一、初次面诊
患者，男，82岁，自述于7小时前不慎在家中摔倒，当即感觉左髋部疼痛不适、活动受限，并且不能行走，由家属轮椅送至我院急诊科就诊，急诊完善左髋关节平片示：左股骨颈连续性终端，头下型，完全移位。于是急诊将患者转诊到我科。
通过问诊，了解到该患者平素身体一般，4年前曾有脑梗病史，遗留了行走不稳伴跛行的后遗症。了解患者病史后，为患者进行了体格检查，提示：左下肢外旋畸形，左髋部稍肿胀，左髋关节压痛（+），左髋部叩击痛（+），左髋关节活动障碍，左下肢纵向叩击痛（+），左下肢关节血运正常，足趾关节运动良好。为进一步对治疗，将患者以“左侧股骨颈骨折、脑梗死后遗症”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
入院后，给患者进一步完善了相关检查，双下肢CT示：左股骨颈（头下）骨质断裂、成角、移位，部分嵌入，股骨头球面光滑，髋臼未见异常，关节间隙正常，关节囊见少量稍低密度液体，提示左侧股骨颈骨折，少量关节积液；X线检查示：左股骨颈连续性中断，头下型，完全移位。结合患者症状、体征及辅助检查，明确诊断为左股骨颈骨折。
临床上针对股骨颈骨折，最佳的治疗方法是手法复位内固定，但考虑到患者年龄较大，只能适用于人工关节置换术。故在与患者及家属进行商讨后，决定予以患者左侧人工股骨头置换术治疗。
在确认患者无手术禁忌后，于患者入院后第12天，在腰骶丛神经阻滞麻醉下行左侧人工股骨头置换术，术后术后给予抗生素抗感染、阿司匹林抗血小板聚集、盐酸哌替啶以镇痛、补液等治疗。切口定期清洁换药，未拆线，指导患者进行功能锻炼。
术后标本病理结果：左侧股骨颈骨折。术后第3天复查髋关节X线提示：对线尚可，内固定在位。
三、治疗效果
患者住院期间一般情况尚可，神志清楚，精神、饮食及睡眠可，大小便未见异常。左髋部切口愈合良好，未拆线，外敷料未见明显渗血、渗液，左足趾感觉运动良好，末梢血运正常。患者自感良好，于是在住院第20天时，患者及其家属要求出院。嘱患者回家后注意休息，定期回医院进行复查。
四、注意事项
1、建议患者回到家后注意休息，一个月后专家门诊复查，暂扶拐或助行器功能锻炼。
2、日常生活中注意避免左髋关节屈曲大于90°，避免左下肢内旋内收（避免下蹲、坐矮凳）。
3、术后1月、3月、半年至一年复查X线一次；切口隔日换药，术后2周伤口愈合良好后拆线，体表等部位出现炎症时及时治疗。
4、改善生活方式，适当运动，合理睡眠，避免情绪起伏波动，养成良好的生活习惯。若身体出现让任何不适症状，及时就诊。
五、个人感悟
股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，无法站立和行走。股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一，其危害性较大，有相关数据显示，由于骨质疏松导致的股骨颈骨折，患者1年内的死亡率为20%，存活者的致残率为50%。因此在日常生活中，一定要注意以下几点，以预防股骨颈骨折：
1、加强对老年人的照顾和保护，避免地上有水。浴室里一定要有防滑拖鞋、防滑垫，淋浴后及时擦干地面，可有效避免老人摔倒。
2、对行动不便的老人，不要随意走动，尽量在有人搀扶时活动；对于能够活动的老人，最好借助拐杖，以免跌倒。
3、遇到雨雪等恶劣天气尽量少外出，如必须外出，请穿防滑鞋。
4、睡醒之后，别马上下床，可在床上坐1-2分钟，清醒后再下床。
5、饮食上可以多吃些高钙食物，比如牛奶、虾皮等。
