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摘要：患者数月前无明显诱因于右侧腹股沟出现一肿物，就诊1月前其肿物逐渐增大，于外院完善B超检查示右侧腹股沟疝。后来我院进一步治疗，也诊断为右侧腹股沟斜疝。予以硬腰联合麻醉下“右侧腹股沟疝无张力修补术”，手术顺利，术后恢复良好。
【基本信息】男、78岁
【疾病类型】右侧腹股沟疝
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】硬腰联合麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】治疗后患者腹股沟疼痛较前好转，定期复查
一、初次面诊
患者数月前无明显诱因于右侧腹股沟出现一肿物，大小约2cm，平卧时可自行还纳。伴有腹股沟区疼痛不适，站立行走时胀痛明显，平卧疼痛稍缓解，伴有尿频、尿痛，无局部红肿、高热、寒战、恶心、呕吐等不适。
但在就诊1月前其肿物逐渐增大，可进入阴囊，并有压痛，患者于外院完善B超检查示右侧腹股沟疝。患者为进一步明确病因及治疗，遂就诊于我院。患者既往心脏病病史10余年，平素服用速效救心丸（未系统检查，具体不详），无高血压、糖尿病等病史，无手术史。
体格检查示右侧腹股沟可见一3x3cm大小肿物，未降入阴囊，外环口扩大，咳嗽冲击试验阳性。完善血常规、肝肾功、电解质、凝血功能等生化检查，未见明显异常。彩超示：右侧腹股沟区可探及不均质团块回声（肠管样），上方与腹腔相通，开口约0.8cm，探头加压可完全还纳腹腔，左侧腹股沟区未探及明显异常团块回声。提示右侧腹股沟疝。
根据患者症状和各项检查结果，诊断为右侧腹股沟疝。
二、治疗经过
疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。患者主要表现是腹股沟区出现可复性肿物，站立时出现，平卧时可自行还纳，查体提示咳嗽冲击试验阳性，所以考虑为易复性疝。
针对患者目前的情况，手术为首选治疗方式。手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，术后较少复发。所以在与患者进行沟通后，在患者入院的第3天，在硬腰联合麻醉下为患者行“右侧腹股沟疝无张力修补术”，手术顺利，术后患者安返病房，予以补液、对症支持等治疗。
三、治疗效果
患者就诊时伴有腹股沟区疼痛不适，站立行走时胀痛明显，平卧疼痛稍缓解，伴有尿频、尿痛等不适。经过积极治疗，患者症状改善，术后未诉特殊不适，切口处敷料清洁、干燥，未见明显渗血、渗液。患者住院期间精神、饮食及睡眠好，大小便正常，无发热、恶心、呕吐等不适症状，共住院6天便出院了。嘱患者出院后注意休息，切口术后7-10天左右拆线，定期回医院进行复查。
四、注意事项
1. 术后应以清淡、易消化饮食为主，可适当吃些富含维生素、蛋白质的食物，避免辛辣、刺激性食物。
2. 术后短期内，尤其术后72小时内以平卧为主。术后要保证大便通畅、排尿通畅、不能剧烈咳嗽，以免术后疝复发。3月内避免大便用力、重体力劳动及剧烈咳嗽等增加腹压的情况。如果有不适，应尽快通知医生。术后伤口拆线后，患者可逐渐增加活动量，如遛弯、散步等，但每次时间不宜过长，每天次数不宜过多，1天最好不超过3次，以每次不超过20分钟为宜。
3. 日常以清淡、易消化的食物为主，多吃新鲜水果、蔬菜、低脂肪、维生素含量较丰富的食物，少吃辣椒等辛辣食品。
五、个人感悟
腹股沟疝，也被叫做疝气，根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。本例患者此次发病就为腹股沟斜疝,主要的表现为腹股沟区出现可复性肿物，站立时出现，平卧时可自行还纳。
一般来说，疝气最好进行手术治疗，因为保守治疗只能缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈疾病，一些不当的保守疗法还会加重病情。针对本例患者的病情，无张力修补术是首选的治疗方式。无张力修补术适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，包括各种初发疝和复发疝。其优点主要有没有强行牵拉周围组织，术后疼痛会较轻，恢复时间较短，术后的复发率较低。
