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摘要：患者因背部脂肪瘤复发来就诊。既往因“左肩部脂肪瘤”做过4次手术，最后一次为2年多前。1年前行“骶尾部脊索瘤切除术”，术后放疗一次。患者有高血压病史10多年，糖尿病病史7年，血压、血糖控制可。完善检查，诊断患者为“左肩部脂肪瘤”。予以手术切除治疗。术后病理示：（肩部）脂肪源性肿瘤，建议免疫组化。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】脂肪瘤
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】全麻下行脂肪瘤切除术
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】病情改善
一、初次面诊
患者因背部有肿物呈增大状来就诊。据了解，患者2年前无明显诱因于左肩背部出现一肿物，大小约3cm，无局部红肿、疼痛、压痛等不适，也没有寒战、高热、恶心及呕吐等情况。近来肿物有增大迹象。既往因“左肩部脂肪瘤”做过4次手术，最后一次为2年多前。1年前行“骶尾部脊索瘤切除术”，术后放疗一次。
患者有高血压病史10多年，既往最高血压160/90mmHg,平时在规律服用“吲达帕胺片”控制血压，血压控制尚可。糖尿病病史7年，平时服用“二甲双胍片、格列吡嗪”控制血糖，血糖控制可。
查体见左肩部一大小约25x15cm肿物，表面可见陈旧手术瘢痕，无红肿，肿物质软，无压痛。血常规、肝肾功、电解质、大小便常规等生化检查，均未见明显异常。完善彩超提示：左肩部皮下异常包块（脂肪瘤可能性大）。
通过患者的影像学检查、症状、体征、肿物生长情况，结合患者既往有左肩部脂肪瘤病史，目前可以初步诊断患者为“左肩部脂肪瘤”。
二、治疗经过
由于患者的脂肪瘤比较大，所以我建议患者进行手术切除治疗，并且取病理组织送检明确其脂肪瘤的性质。
针对治疗方案，我与患者进行了充分的沟通。由于患者有高血压、糖尿病基础疾病，所以在入院后每天监测他的血糖及血压，好在他的血糖、血压都控制得较好，所以征得患者同意及完善术前检查后，在患者入院后第4天为他在全麻下行了“脂肪瘤切除术”，手术过程顺利，术后患者安返病房，将病理组织送活检，术后给予患者止血、补液、止痛等对症支持治疗。术后病理检查结果回示：（肩部）脂肪源性肿瘤，建议免疫组化。
三、治疗效果
手术后患者未诉特殊不适，背部切口处疼痛减轻，背部切口加压包扎，外敷料干燥，未见明显渗血、渗液，心肺腹无明显异常。患者住院期间精神、饮食及睡眠都很好，大小便正常，共住院7天，随后便出院了。出院时患者无发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐等不适症状，嘱托其出院后需注意休息，刀口处需3日换药，术后10天左右拆线，定期回医院进行复查。
四、注意事项
1. 术后应卧床休息，防止麻醉反应导致的恶心、呕吐等不适；注意切口的加压包扎，防止术后切口渗血，切口要定期更换敷料，避免发生感染；
2. 规律饮食，日常以清淡、易消化的食物为主，短期内避免吃辛辣刺激性的食物，以免引起切口发痒或刺痛等反应。少吃动物内脏，多吃新鲜的水果和蔬菜，多吃低脂肪、低胆固醇、维生素含量较丰富的食物。
3. 保持心情舒畅、情绪稳定。适当进行体育锻炼，多参加户外活动，注意休息，不要熬夜。
4. 出院后继续服用控制血糖及血压的药物，注意监测血糖、血压波动情况。遵医嘱定期随访，若再次出现不适，及时告知医生，尽早处理。
五、个人感悟
这位患者是脂肪瘤复发来就诊，之前已经做过多次手术。脂肪瘤是种常见的良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位，好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。患者年龄多较大，多见于40～60岁中年人，儿童较少见。
大部分脂肪瘤没有明显症状，其主要表现为皮下有一个或多个包块，质地柔软，活动度好，可以推动。绝大部分脂肪瘤生长缓慢或长到一定大小之后就不会再出现变化，对身体也没有任何危害，所以一般情况下并不需要治疗。但患者的脂肪瘤在短时间内不断增大，所以不能除外有恶变的可能性，所以手术切除治疗是唯一的治疗方式，也能取病理组织明确其纤维瘤的性质。
