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摘要：患者，女，38岁，自述2月前开始出现无明显诱因下右乳房疼痛，以月经来潮时明显，月经后乳房胀痛可逐渐消失，下次月经来潮时症状又再次出现，周而复始且患者的月经周期也变得不规律。为明确病因，来我院就诊。经过查体及完善乳腺彩超检查，诊断为双侧乳腺增生。予以口服消乳散结胶囊+心理干预后，得以治愈。
【基本信息】女、38岁
【疾病类型】乳腺增生
【治疗医院】潍坊市妇幼保健院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】口服消乳散结胶囊减轻乳腺疼痛，使肿块消散，进行心理干预
【治疗周期】门诊治疗7天，定期随访
【治疗效果】治愈
一、初次面诊
患者，女，38岁，自述2月前开始出现无明显诱因下右乳房疼痛，以月经来潮时明显，月经后乳房胀痛可逐渐消失，下次月经来潮时症状又再次出现，周而复始且患者的月经周期也变得不规律。为明确病因，今来我院就诊。
听完患者的描述，接着为患者进行了查体，可见双乳腺体不规则增厚，有压痛，完善乳腺彩超检查，结果示：双乳腺增生，双乳结节（BI-RADS分级 3类）。
根据患者症状及彩超检查结果，可以临床诊断为双侧乳腺增生、乳腺结节。
二、治疗经过
明确诊断后，因患者乳腺结节边界清楚、形态规则，实质内没有发生钙化、没有丰富的血流，考虑结节良性可能性大，且结节分类为3类，提示良性可能，恶性可能性小于2%，一般无需手术，短期随访即可。因此根据患者病情，决定予以患者保守治疗，通过口服消乳散结胶囊，以减轻乳腺疼痛，使肿块消散。
除口服药物治疗外，还给患者进行了心理干预，以缓解患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，建议患者心情不佳时，可以多与人沟通、交往，多听听音乐放松心情，或空闲时间出去旅游、散散心等来缓解心情。
三、治疗效果
经过口服消乳散结胶囊治疗7天后，患者乳房疼痛的症状得到了明显改善，红肿的地方也消下去了，精神也改善不少。
患者治疗1月后，随访中患者自述自从治疗后再也没有出现乳房胀痛的情况，并且月经周期也正常了，考虑患者乳腺增生基本已经痊愈，告诉患者平时不要穿太紧的衣服，同时适度的锻炼，增强抵抗力，平时多多喝水，注意休息。
四、注意事项
1、生活要有规律、劳逸结合，保持心情愉快，避免过度紧张、焦虑。
2、日常生活中应养成良好的饮食习惯，避免进食辛辣、刺激性食物，注意营养均衡，尽量不要吃垃圾食品。
3、调整生活节奏，减轻压力，改善心理状态，养成不吸烟、喝酒等良好的生活习惯。
4、佩戴合适的文胸，以免影响乳房的血液循环。
5、可适当进行乳房按摩，可缓解乳房的疼痛。禁止滥用药物，禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。
6、自我检查和定期复查，明确病情变化，根据病情制定合理的治疗方案。
五、个人感悟
乳腺增生是指乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调，属于非肿瘤性病变，其发病率很高，约50-70%的女性患有不同程度的乳腺增生。临床主要表现为乳房肿块和周期性疼痛，就像此次就诊患者，2月前开始出现无明显诱因下右乳房疼痛，以月经来潮时明显，月经后乳房胀痛可逐渐消失，下次月经来潮时症状又再次出现，周而复始且患者的月经周期也变得不规律，经过完善检查最终确诊为乳腺增生。
其实乳腺属于情绪器官，乳腺增生的发生与情绪有很大关系，一般好发于25-45岁女性，因为这个阶段的女性，面临工作、家庭、孩子教育、赡养父母等多种问题，容易出现焦虑、烦躁不安等。所以，对于女性来说，一定要注意自我开导，疏解自己的不良情绪，以远离乳腺增生。
