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摘要：患者女，今年60岁，近来患者自觉症状加重明显，活动耐量迅速下降，遂于外院就诊。外院行冠脉造影术后，确诊患者为冠心病，前降支和右冠状动脉多处狭窄。患者需2枚支架撑开血管，血栓风险激增，拟收入院后行科内讨论再拟定治疗方案。住院第二天于局麻+光学相干断层成像（OCT）下做了冠脉药物涂层支架植入，同时予以阿司匹林及氯吡格雷两联抗血小板聚集+地尔硫卓改善循环+阿托伐他汀调脂+硝苯地平降压。三天后患者术口恢复好，予以出院。
【基本信息】女、60岁
【疾病类型】冠心病 稳定性心绞痛；高血压3级（极高危）；
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】冠脉药物涂层支架植入+阿司匹林及氯吡格雷两联抗血小板聚集+地尔硫卓改善循环+阿托伐他汀调脂+硝苯地平降压
【治疗周期】手术三小时，住院治疗5天，终身服药，终身随访
【治疗效果】症状缓解，支架在位，病情得到控制
一、初次面诊
患者今年60岁，10多年前高血压发病后一直使用北京0号降压。4年前，患者第一次出现活动时气促，休息几分钟后可以缓解，不伴其他症状，患者没有在意，症状逐渐加重，期间曾有一次夜间胸痛，位于心前区，持续数小时才好转。近来患者自觉症状加重明显，活动耐量迅速下降，遂于外院就诊。
外院行冠脉造影术后，确诊患者为冠心病，前降支和右冠状动脉多处狭窄，两处超过90%的狭窄位，外院建议患者做冠脉支架植入，患者为了方便，转来我院治疗。
外院诊断明确，无须再行检查，但患者需2枚支架撑开血管，血栓风险激增，拟收入院后行科内讨论再拟定治疗方案。
二、治疗经过
入院后完善三大常规、肝肾功能、凝血功能等入院常规及术前检查。患者无疑需要支架植入才能控制病情，而患者目前60岁，支架的寿命年限一般在5-10年，若日后患者支架因老化需要更换时，其他部位再发狭窄需要支架植入，那么不光手术难度增加，患者的经济承受亦有困难；另一方面，患者中老年，裸支架发生支架内再狭窄可能性大，采取药物涂层支架虽然花费稍多，但药物涂层所用雷帕霉素能有效抑制支架部位内皮细胞的增殖，大大减小支架内再狭窄的可能性，再辅以抗凝药的使用，能最大化患者手术收益。
住院第二天，经介绍各支架优劣，患者接受了我们的建议，选择了药物涂层支架，检查结果显示患者没有手术禁忌，肝肾功能良好，能够耐受雷帕霉素，遂于局麻+光学相干断层成像（OCT）下进行冠脉支架植入，同时予以阿司匹林及氯吡格雷两联抗血小板聚集+地尔硫卓改善循环+阿托伐他汀调脂+硝苯地平降压。三天后患者伤口恢复良好，予以出院。
三、治疗效果
患者住院治疗5天，术后患者气促症状未再发生，活动耐量逐步提升，术后第3天，患者手术伤口愈合可，遂予以出院，嘱患者出院后坚持服药，注意劳逸结合，保持情绪乐观，适当运动，保持大便通畅，1-2周内避免手术侧肢体剧烈运动，控制体重，内分泌科随访血压、血脂。
四、注意事项
1、术后需制动患肢12小时，且一周内不可提重物。
2、症状发作时及时吸氧休息，避免增加心脏负担，导致缺血加重，甚至梗死。
3、终身坚持药物治疗，出院后一年内每3月复查一次，后根据病情调整复查间隔。
4、便秘时用力摒便会极大地增加心脏负担，因此日常注意保持大便通畅，能有效降低症状发作频率。
5、在可耐受的范围内适当运动，通俗地讲不要强撑进行高强度运动，感觉有些气喘即可停止，运动方式以慢跑、散步等有氧运动为主。
五、个人感悟
药物涂层支架目前已在临床广泛应用，患者可自主选择是否使用。不可否认，药物涂层支架是比较昂贵的，使用起来会有一定的经济压力，但其效果是得到临床研究证实的。既往采取裸支架的患者，约30%会在半年内出现支架内狭窄，即因为支架刺激导致局部血管内皮细胞增殖，导致再度狭窄，针对这种情况，药物涂层支架应运而生，目前多采用雷帕霉素和紫杉醇两种。
但不管技术如何先进，只要医学技术不能让粥样斑块无危害的消失，只要不能让已死亡的心肌细胞“复活”，那么任何技术都比不上“原版”，衷心劝还热衷于重油重盐重辣饮食的朋友，纠正不良饮食习惯，增强锻炼，不要“吃”出心脏病，“懒”出心脏病。
