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摘要：患者今年34岁，目前患者停经36+5周，昨天患者在我科门诊例行产检，胎心监护多次检测均维持在160-180次/分，母体伴有偶尔的不规则下腹胀和既往剖宫产切口牵拉痛，这提示患者正发生不规律的、强度低的宫缩，是先兆早产的征象。予以患者硫酸镁抑制宫缩及改善循环，同时予以患者地塞米松促胎肺成熟。第一次给药后，患者症状即消失，说明治疗有效，反复胎心监护提示仍存在缺氧情况，嘱患者多吸氧，帮助改善胎儿缺氧的情况。患者共住院8天，出院前2天胎心率一直稳定在130-150次/分之间，提示胎儿情况稳定，患者下腹胀及既往剖宫产切口牵拉痛症状未再出现，提示宫缩缓解，保胎成功。
【基本信息】女、34岁
【疾病类型】孕37+6周先兆早产，妊娠合并子宫瘢痕
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】硫酸镁保胎及改善胎盘循环+地塞米松促进胎肺成熟
【治疗周期】住院治疗8天，2周产检一次
【治疗效果】保胎成功
一、初次面诊
患者今年34岁，为了要二胎做了很长时间的准备，现在这一胎可以说来之不易，因此也格外注意产检。目前患者停经36+5周，昨天患者在我科门诊例行产检，胎心监护时发现胎心率171次/分，后又多次检测，均维持在160-180次/分，下午时复查依旧每恢复到160次/分以下。母体则伴有偶尔的不规则下腹胀和既往剖宫产切口牵拉痛，这提示患者正发生不规律的、强度低的宫缩，是先兆早产的征象，而胎心率持续上升则提示胎儿可能存在宫内窘迫，为了明确情况，并在必要时能及时保胎，患者于第二天入院治疗。
二、治疗经过
入院后完善宫腔超声检查，结果示超声孕周36+6周，符合临床孕周，胎心率133次/分，胎位头位，估计胎重3065g±447g。超声结果提示胎儿情况尚好，但患者一直存在下腹胀和既往剖宫产切口牵拉痛症状，遂予以患者硫酸镁抑制宫缩及改善循环，同时予以患者地塞米松促胎肺成熟。第一次给药后，患者症状即消失，说明治疗有效，反复胎心监护查得胎心率偶有超过160次/分的情况，提示仍存在缺氧情况，嘱患者多吸氧，帮助改善胎儿缺氧的情况。
患者入院后相当焦虑，多次尝试仍无法安抚，入院第三天患者诉心慌，遂安排患者完善了心电图，结果示患者有窦性心动过速、T波低平及T波倒置。请心内科医师会诊，会诊医师认为患者心慌是由心动过速倒置，结合患者目前情况及既往史，可暂予观察，若后面反复出现心慌，甚至出现胸痛、黑矇等情况可转心内科进一步检查。
后续遂胎心监护中胎儿胎心率的稳定，患者焦虑情绪渐渐缓解，心慌症状也渐渐改善，复查心电图提示为正常心电图。
三、治疗效果
患者共住院8天，出院前2天胎心率一直稳定在130-150次/分之间，提示胎儿情况稳定，患者下腹胀及既往剖宫产切口牵拉痛症状未再出现，提示宫缩缓解，保胎成功，目前患者情绪稳定，要求出院，遂予以出院。嘱患者出院后按产检指导调整饮食结构，孕晚期遂运动难度大，但仍可做些轻度的有氧运动，不建议一直卧床等待分娩到来，不利于母体健康。
四、注意事项
1、怀孕期间要注意常规饮食，适当锻炼，寻找适合自己的运动方式，不应盲目学习他人；通过锻炼、唱歌、闲聊等方式疏解压力，保持心情舒畅。
2、每两周产检一次，今次出院后胎儿即将足月，回家后做好备产工作，心理上做好分娩准备，患者既往剖腹产切口出现牵拉痛，顺产子宫破裂风险较大，建议选择剖腹产。
五、个人感悟
先兆早产是产科十分常见的疾病，一般是由各种因素导致的不规则宫缩引起，这时通过注射硫酸镁就能达到保胎的目的，根据因素不同，保胎需要的住院时间也有区别，但也有患者因为保胎失败，导致流产。发生流产的患者最重要的就是保持心态平稳，顺其自然，养好身体为下次怀孕做好准备。
导致先兆早产的常见原因有孕妇剧烈活动、孕期性生活、妊娠合并其他疾病或羊水量异常、胎儿发育异常等，可以见得，大部分常见原因都是可以人为避免的，如羊水量异常，可以在孕期采取低盐饮食的策略，帮助体内水分排除，稳定在一个合适的范围内，胎儿发育异常在无创DNA、羊水穿刺等检查办法的帮助下，已经可以做到及早查出，及时终止妊娠。
