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摘要：2小时前患者行走时不慎摔倒，致右侧胸肋部着地，当即感胸肋部疼痛难忍，无法自行站立，稍微活动就会加重疼痛，由120送入我院进行治疗。完善检查后确诊为右侧5-7肋肋骨骨折，予以七叶皂苷钠消肿、注射用矛头蝮蛇血凝酶减少出血、帕瑞昔布钠缓解疼痛等保守治疗，并指导功能锻炼，治疗后患者胸部疼痛较前明显好转，右侧胸部肿胀消除，无其他不适，现已出院。
【基本信息】男、64岁
【疾病类型】右侧5-7肋肋骨骨折
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】予以七叶皂苷钠消肿、注射用矛头蝮蛇血凝酶减少出血、帕瑞昔布钠缓解疼痛治疗，指导功能锻炼
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者胸部疼痛较前明显好转，右侧胸部肿胀消除，无其他不适
一、初次面诊
2小时前患者行走时不慎摔倒，致右侧胸肋部着地，当即感胸肋部疼痛难忍，无法自行站立，稍微活动就会加重疼痛，周围人急忙拨打120，由120送入急诊科。行急诊胸部X线检查，结果提示：右侧第5-7肋骨骨折、右侧胸腔积液、主动脉硬化。遂将患者收入我科，进行住院治疗。
患者入院后我进一步询问了患者的基本情况，了解到患者既往身体健康，无慢性疾病以及手术史，随后我对患者进行了专科查体：胸骨及右侧肋骨部压痛明显，胸部双侧对称，无明显畸形，局部肿胀，触痛，叩击痛，胸廓挤压试验（+），右上肢远端感觉、活动及血运好。余肢体未见明显异常。结合患者的症状、查体及辅助检查，现明确诊断为右侧第5-7肋骨骨折。
二、治疗经过
明确诊断后患者及家属很着急的问我是不是需要手术治疗，我考虑患者的肋骨骨折移位不是很严重，可以不进行手术复位治疗，且患者既往身体健康，恢复能力较好，所以综合考虑后，我决定对患者进行保守治疗，家属和患者均同意。具体治疗方案为：注射用七叶皂苷钠消肿、注射用矛头蝮蛇血凝酶减少出血、帕瑞昔布减轻疼痛、对症支持等治疗。
嘱咐患者治疗期间尽量卧床休息，不要剧烈运动，避免活动过程中骨折的肋骨骨折端移位，造成气胸等严重并发症。同时对患者进行指导功能锻炼，密切观察患者的病情变化，防治其骨折造成的并发症。患者右侧胸腔有少量积液，一般可自行吸收，可暂时不做特殊处理。
三、治疗效果
经过药物治疗以及卧床休息后，患者疼痛症状明显减轻，活动可，住院第七天时患者要求出院，考虑到患者症状、体征已较前明显好转，遂予以办理出院，出院时查体：胸骨及右侧肋骨部压痛减轻，胸部双侧对称，无明显畸形，局部肿胀减轻，触痛，叩击痛，胸廓挤压试验（+），右上肢远端感觉、活动及血运好，余肢体未见明显异常。
四、注意事项
1.出院后注意休息，不要进行剧烈活动，以免影响患处愈合。
2.避免受凉及劳累，禁止吸烟、饮酒，日常饮食以清淡、营养的食物为主，避免使用辛辣、刺激性饮食，可多喝牛奶、晒太阳、补充钙片以及维生素，促进骨折愈合。
3.定期复查胸部CT，半月后门诊复查，了解恢复情况。
4.如有不适，如疼痛、呼吸受限、肿胀等，随时来院诊治。
五、个人感悟
很多人认为肋骨骨折后需要进行手术治疗才能尽快恢复，但其实肋骨骨折的治疗与损伤程度和患者的症状、身体情况等有关，并不是所有患者都需要进行手术，就像本例患者，虽然属于老年人，但骨折不严重，没有出现明显的呼吸受限，也没有影响恢复的高血压、糖尿病等慢性疾病，因此我没有建议患者进行手术，而是保守治疗。
通常不严重的患者治疗主要以静养为主，必要时胸部可以用胸带固定，同时配以活血化瘀和止痛的药物，一般一月到一个半月左右骨折端稳定后，就可以慢慢的下地活动。如果是多根肋骨骨折或骨折出现了严重错位，影响了呼吸甚至是损伤了重要血管、脏器，就比较危险了，应引起足够重视，其治疗主要是预防并发症，如出现了血气胸和肺部损伤，应及时采取胸腔闭式引流甚至择期手术进行治疗，同时要预防感染。
