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摘要：5天前患者活动时不慎摔倒，当即感右膝疼痛难忍，不敢活动，伴蹲起受限，于外院检查后未进行治疗，此后患者右膝疼痛持续存在，且活动进一步受限，今为进一步进行治疗到我院就诊。完善检查后确诊为右膝关节外侧半月板损伤，右膝骨性关节炎，予以双柏散外用，中药桃红四物汤加减口服，关节镜探查术治疗，治疗后症状好转，疼痛缓解，复查可见关节积液消散。
【基本信息】男、57岁
【疾病类型】右膝关节外侧半月板损伤，右膝骨性关节炎
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】双柏散外用，中药桃红四物汤加减口服，关节镜探查术，术后予抗炎治疗
【治疗周期】住院治疗11天
【治疗效果】患者症状好转，疼痛缓解，复查可见关节积液消散，右膝关节压痛减轻，活动受限较前缓解，现已出院，定期随访中
一、初次面诊
5天前患者活动时不慎摔倒，当即感右膝疼痛难忍，不敢活动，伴蹲起受限，遂在家人的陪同下到当地医院就诊，完善双膝MRI检查提示：右膝外侧半月板陈旧性损伤（IV级）并半月板囊肿，右膝关节骨性关节炎并关节积液，建议患者住院治疗，患者拒绝，未予以特殊治疗。此后患者右膝疼痛持续存在，且活动进一步受限，今为进一步进行治疗到我院就诊。
了解患者的情况后，我建议患者完善了右膝X片检查，可见右膝关节退变。
结合患者的症状及辅助检查，目前初步诊断为“右膝关节外侧半月板损伤、右膝骨性关节炎”，建议住院治疗。
二、治疗经过
入院后对患者进行望、闻、切诊，患者神志清，精神可，表情自如，面色红润，呼吸平稳，舌质淡胖，苔白腻，脉象弦紧。为进一步了解患者右膝情况，对患者进行了检查，发现患者右膝关节外侧膝有压痛，伴活动受限，范围为：10°-120°（完全伸直为0°），浮髌试验为阴性，右膝关节伸直时疼痛加重，余查体以及辅助检查（血常规、肝肾功、心电图等）无异常。
结合患者的症状以及辅助检查，目前可明确诊断为双膝半月板损伤、右膝关节外侧半月板损伤，右膝骨性关节炎，我决定予以双柏散外用，中药桃红四物汤加减口服对症治疗，并排除相关手术禁忌症，征得患者及其家属的同意后，为患者行关节镜探查术，手术顺利，术后患者安返病房，术后给予抗炎、补液等对症支持治疗。
三、治疗效果
通过双柏散外用，中药桃红四物汤加减口服并进行关节镜探查术后，患者症状好转，疼痛缓解，复查可见关节积液消散。住院11天后患者感病情好转，要求出院，于是再次对患者进行体格检查，发现患者右膝关节压痛减轻，活动受限较前缓解，遂准许出院。
嘱患者出院后注意休息，继续药物治疗及石膏外固定，出院1周、4周及6周后返院复查，不适随诊。
四、注意事项
1、饮食方面应多吃能补充蛋白质、钙质的食物，防止骨质疏松，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎。
2、天气寒冷时，如果不注意保暖，患处受凉就会导致血管收缩，血液循环变差，使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
3、日常进行适当的活动，避免粘连和肌肉萎缩，但活动量不能过大，也不能长时间站立或行走，以免加重损伤，影响恢复，可对肌肉进行按摩，适当活动膝关节，做缓慢的伸直、屈曲动作。
五、个人感悟
半月板是指膝关节股骨和胫骨之间的纤维软骨，可分为内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板大，呈“C”型，外侧半月板较小，呈“O”型，主要功能为传递负荷，减缓震荡，稳定膝关节，协同膝关节的屈伸与旋转活动等。
半月板本身血供差，如果损伤后不及时就医治疗，很难自愈，可能遗留终身的功能障碍，因此一旦出现损伤，即使自觉症状轻微，也应该就医查看伤情，并根据情况选择合适的方式进行治疗。
本例患者选择的治疗方式为关节镜手术，相比开放手术而言，其优势在于切口小，不易感染、皮肤瘢痕极小；手术安全性高，将对正常组织的影响减到最小；一次手术可治疗多种疾病，一次性祛除病变、修复关节；疼痛轻、康复快、并发症少、适应范围广、禁忌症少，是目前最常用的治疗方式。
