（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一33岁女性，洗澡时不慎损伤乳房，随后出现发热、乳房红肿疼痛、乳房硬块等不适，至当地医院抗炎治疗，后未再出现发热，但肿块疼痛较前无明显缓解，遂至我院就诊。于我院完善相关检查后诊断为“左侧急性乳腺炎并脓肿形成”，通过“脓肿穿刺抽吸冲洗术”，并予以头孢米诺钠抗感染、激光理疗等治疗后，左乳硬块范围较前明显缩小，疼痛轻。
【基本信息】女，33岁
【疾病类型】左侧急性乳腺炎并脓肿形成
【就诊医院】潍坊市妇幼保健院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】予以头孢米诺钠抗感染治疗、激光理疗
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】治疗后患者病情好转，左乳无明显疼痛，左乳硬块范围较前明显缩小
一、初此面诊
那天我值班，来了一位33岁的女性患者，自述一月前刚顺产一名宝宝，目前正处于产后哺乳期，8天前洗澡时不慎伤及左侧乳房，随后出现左乳房内侧红肿伴疼痛，并且能触及一硬块，约核桃大小。当天晚上出现发热，体温最高37.8℃，无寒战，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等不适。第二天于当地医院就诊，医生予以“青霉素”抗炎治疗4天，后未再出现发热，但肿块疼痛较前无明显缓解，继续改用“头孢类药物（具体不详）”治疗2天，并予以催乳按摩刮痧治疗，但肿块疼痛仍未减小，且较前增大，增大至鹅蛋大小。为进一步明确病因及治疗，遂就诊于我院。
了解完患者基本情况后，我先为她进行了体格检查，查体结果提示：双侧乳腺呈哺乳期改变，双乳头无凹陷，左乳头挤压排奶困难，右乳出奶通畅，出奶量可，左乳内象限皮肤红肿明显，可触及一约11x9cm大小肿块，疼痛明显，可扪及明显波动，右乳未触及明显硬块。左侧腋下可扪及一约1.5x1.5cm淋巴结，右侧腋窝及双锁骨上未触及明显肿大淋巴结。
结合患者的症状、体征，我初步考虑患者为“急性乳腺炎并脓肿形成”，但还需进一步完善相关检查明确，遂将患者以“左侧急性乳腺炎并脓肿形成”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
待患者办理了入院手续后，我立刻给她安排了相关检查。考虑患者有发热，乳房红肿、疼痛表现，提示可能有炎症感染，于是给患者做了血常规检查，血常规结果显示血小板395×10^9/L，淋巴细胞百分比16.2%，中性粒细胞百分比76.9%，单核细胞绝对值0.57×10^9/L，中性粒细胞绝对值7.22×10^9/L，说明有炎症。
患者左乳内象限皮肤红肿明显，可触及一约11x9cm大小肿块，疼痛明显，可扪及明显波动，于是完善乳腺彩超检查，结果提示：左侧乳腺内侧象限见混合回声团块，范围约6.9x6.4x3.1cm，边界欠清，内部回声欠均质，部分区域呈流沙样改变，提示双侧乳腺哺乳期改变，左侧乳腺内侧象限混合回声团块，考虑脓肿形成。
综合患者的症状、体征及检查结果，目前可以明确诊断患者为“左侧急性乳腺炎并脓肿形成”。
综合考虑，我决定为患者在彩超定位下行“脓肿穿刺抽吸冲洗术”，并将穿刺液体送细菌培养。
细菌培养结果回示：检测出金黄色葡萄球菌，对红霉素、青霉素G、克林霉素耐药，对环丙沙星、万古霉素、苯唑西林、复方新诺明、左氧氟沙星、庆大霉素敏感。针对其细菌培养结果，遂予以患者头孢米诺钠抗感染治疗，并且同时配合激光理疗。
考虑患者处于哺乳期，又需予以抗生素治疗，叮嘱患者在使用抗生素治疗期间不要进行哺乳，且要注意乳头、乳房卫生，若有乳汁形成，及时用吸入器排空乳汁。
三、治疗效果
患者在经过抗感染、理疗等治疗8天后，症状较前明显改善，未再出现发热不适，嘱患者继续住院观察2天。2天后患者自述左乳疼痛较前明显好转，左侧乳房红肿消退，未在发热，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等不适，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。查体显示：双侧乳腺张力稍高，双乳头无凹陷，乳汁明显减少，左乳内象限皮肤 无明显红肿，左乳硬块范围较前明显缩小，疼痛轻，局部可触及少许波动感。右乳未触及明显硬块。于是在患者住院第10天时，予以出院。
嘱患者出院后继续抗感染治疗，院外注意休息，继续断乳，1周后回医院进行复查。
四、注意事项
1、保持乳房清洁，切忌使用香皂、酒精之类的化学用品擦洗乳头，否则会使乳头局部防御能力下降，乳头干裂导致细菌感染。
2、保持乳房清洁及舒适，哺乳后应用清水将乳房清洗干净，特别是乳头、乳晕，可用毛巾对乳房进行热敷，这样可帮助乳腺管的畅通，同时也可防止乳腺炎的发生。
3、使用抗生素期间应停止哺乳，如果服药期间出现了皮疹、消化道等症状，应及时到医院就诊。
4、患者应保持情绪稳定，避免发怒生气，注意休息，保持环境清净。注意保持良好的饮食习惯，多吃清淡、有营养的食物，尽量少吃一些生冷、辛辣刺激性的食物。
5、如有不适，应尽快通知医生。
五、个人感悟
急性乳腺炎是产妇最常见的乳腺疾病，35岁以上的高龄产妇、缺乏哺乳经验或情绪紧张的初产妇、选择剖腹产的产妇，这三类产妇容易发生乳腺炎。急性乳腺炎对产妇自身造成高热寒战，甚至形成乳房脓肿，对婴儿可以造成哺乳的终止，带来免疫因子摄入不足的问题。
急性乳腺炎的发生除了产后女性抗感染能力下降外，乳汁郁积和细菌入侵也可以引起，所以预防急性乳腺炎要防止乳汁郁积，保持乳房局部的清洁，这位患者就是因为保护乳房不当，所以出现了急性乳腺炎。
