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摘要：患者33岁时第一次妊娠。患者孕期常规补充叶酸、钙剂、铁剂。血常规、尿常规、肾功能等指标未发现异常，彩超显示胎儿发育良好。但孕23周糖耐量实验，示4.7-9.6-8.9mmol/L，血糖升高。嘱其多运动，控制体重，调整饮食。孕39+3周以先兆临产收入院。入院后第二天在持续硬膜外麻醉下采取子宫下段横切口剖宫产术。手术顺利，胎儿情况可。
【基本信息】女性、33岁
【疾病类型】妊娠期糖尿病
【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】饮食、运动、定期监测血糖
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】血糖控住稳定，于39+3周行剖宫产术
一、初次面诊
患者接近高龄孕妇，33岁第一次妊娠。孕妇平素月经正常，月经周期25天。孕妇在停经30+天时有自查尿HCG，示阳性，为进一步确诊遂来我院行彩超检查，示宫内早孕。在孕14+1周行B超示NT：1.7mm，CRL：81mm-14w1d，核实孕周基本相符。
患者孕期常规补充叶酸、钙剂、铁剂。血常规、尿常规、肾功能未发现异常；乙肝标志物表面抗原阳性，丙肝、艾滋、梅毒均为阴性，彩超显示胎儿发育良好。孕23周糖耐量实验，示4.7-9.6-8.9mmol/L，血糖升高。嘱其多运动，控制体重，调整饮食。临近孕产期时，B超检查示胎先露：头，双顶径93mm，头围331mm，腹围367mm，股骨长度71nm。孕39+3周的1+天前，孕妇无明显诱因出现下腹胀痛，约5-6分钟一次，持续约30秒，强度弱，伴见红，无阴道流液等，自觉胎动正常，立即到我院急诊，以“妊娠期糖尿病；巨大儿？；乙肝表面抗原携带者；孕39+3周先兆临产”收入院。
二、治疗经过
患者入院后，立即查看相关情况，示宫高35cm，腹围102cm，预计胎儿体重3800g；消毒阴道后查体，宫颈容受60%，宫口未开，胎膜未破。各项指标控制较好。分娩方式选择，在患者的强烈要求下进行剖宫产。于入院后第二天在持续硬膜外麻醉下采取子宫下段横切口剖宫产术。胎儿娩出后，立即予缩宫素宫体注射，子宫收缩欠佳，遂给予麦角新碱宫体注射，并持续按摩子宫，子宫收缩转佳，胎盘胎膜自然娩出完整，子宫收缩好。新生儿Apgar评分10分，外观无畸形，体重3740g，脐带长约65cm。
手术顺利，术后予头拖呋辛静滴预防感染，缩宫素促宫缩等对症治疗。监测生命体征，观察子宫复旧及阴道流血情况。术后产妇安返病房。
三、治疗效果
患者积极配合治疗，术后情况可，精神、睡眠等一般情况良好，双侧乳腺乳汁分泌通畅。肛门排气正常。子宫复旧可，腹部切口对合好，无渗血，阴道恶露少。复查血常规基本正常，停用抗生素。患者自觉可以出院，经评估后予以出院，嘱咐出院后注意伤口护理，饮食清淡有营养，注意保暖。
四、注意事项
1.患者可以采取侧卧位，以减轻对切口的震动和牵拉痛。注意一段时间后活动双下肢一次，不宜长期静卧床，自觉良好后可以慢慢下床活动，以增强胃肠蠕动，加快排气，预防血栓形成。
2.饮食开始以半流质清淡营养为主，辅以蔬菜水果，米粥、鸡蛋、面条、鱼汤、肉汤等食物，后面逐渐恢复普食，注意保证营养充足。
3.条件允许的话，建议母乳喂养，而且做到早吸吮、早开奶，母乳喂养可以促进子宫收缩。
4.保持外阴清洁，注意保暖，如有咳嗽、大幅度动作时，应捂住肚子，按压伤口两侧，防止切口撕裂。
五、个人感悟
妊娠糖尿病是指妊娠期间由于机体对胰岛素产生抵抗而导致血糖水平异常增高的情况。如果不治疗，可能会对孕妇和胎儿造成伤害。分娩后，血糖可能会逐渐恢复正常。
由于这位患者妊娠时年龄偏大，而且是第一次妊娠，所以我也格外关注一些，谁知孕中期的时候还是出现了妊娠期糖尿病，不过好在患者积极配合控制血糖，没有出现严重的并发症。
所以妊娠期糖尿病孕妇一定注意监测血糖，避免血糖过低或者过高。当然，也不用过于焦虑，大多数妊娠期糖尿病患者是可以通过饮食加运动来达到很好的控制效果的。
