（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者是70岁高龄，是因小便时尿中泡沫增多两月余，伴下肢浮肿，而来就诊。患者大便正常，尿量正常，查血压升高至140/90mmHg，下肢水肿为凹陷性水肿，水肿部位皮温低，考虑组织间隙的液体增多，考虑是肾脏疾病所致水肿。查各项检查，部分结果异常。行肾穿刺活检，病理示局灶增生硬化型IgA肾病（Lee分级IV级）。予以甲泼尼龙糖皮质激素冲击治疗，盐酸贝那普利降压、减少尿蛋白等治疗措施。病情控制可。
【基本信息】女性、70岁
【疾病类型】局灶增生硬化型IgA肾病（Lee分级IV级）
【就诊医院】宜昌市第一人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】甲泼尼龙冲击治疗
【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访
【治疗效果】病情得到控制
一、初次面诊
患者年龄比较大，有70岁了，来院就诊的起因是小便时尿中泡沫增多，这情况持续有两月余，伴下肢浮肿。患者大便正常，尿量正常，查血压升高至140/90mmHg，下肢水肿为凹陷性水肿，水肿部位皮温低，考虑组织间隙的液体增多，考虑是肾脏疾病所致水肿。血白蛋白40.7g/L，尿隐血和尿蛋白阳性，门诊以“肾病综合征”收入院。
二、治疗经过
患者入院后，立即完善相关检查。由于肾病患者的血液胶体渗透压可能有降低，大量液体流出血管，导致血液变得十分粘稠，可能会有血栓形成，所以立即查了血小板功能，提示血小板聚集率升高，但D-二聚体检查没有提示血栓形成。查心肌酶，示正常。提示患者血液粘稠，这种情况通过利尿+补液应该可以改善，作出对症处理后我开始集中精力明确刘奶奶的诊断。查尿常规和肾功，示肌酐65umol/L，有尿隐血和尿蛋白，示GFR30ml/min，属于中度肾功能不全。查肝功、女性肿瘤标志物、免疫复合物五项，示白蛋白降低至37.4g/L。24小时蛋白尿定量和尿钠的检查。示3.12g蛋白质，远超1g的分界线。完善PTH、ESR、IgA、C3、C4、凝血功能、促红细胞生成素等检查，结果无异常。行肾穿刺活检，病理示局灶增生硬化型IgA肾病（Lee分级IV级）。
基于病理检查结果，Lee分级IV级的患者已十分接近急进性肾炎。为遏制病情进展，予以患者甲泼尼龙糖皮质激素冲击治疗，盐酸贝那普利降压、减少尿蛋白等治疗措施。同时输白蛋白，以提升血管内的胶体渗透压，让组织间隙的液体回流至血管内，减轻水肿。输血前的例行检查提示乙肝核心抗体升高，但肝功里的转氨酶没有升高，基本可以排除急性乙肝的可能性，可以输白蛋白。
三、治疗效果
患者经一周的积极对症治疗，患者病情好转，下肢水肿和泡沫尿情况有缓解，下肢逐渐消肿。患者见情况好转，不适症状基本消失，要求出院，复查24小时尿蛋白后，结果示2.33g/L，考虑患者目前病情稳定，可以出院治疗，于是予以出院，嘱患者门诊随访。出院后注意生活调理，饮食均衡，不剧烈活动，注意休息。若出院后出现不适，要立即回院就诊。
四、注意事项
1.嘱咐患者出院后仍需严格按照用药医嘱服用维持剂量的糖皮质激素，立即停药可能导致血液糖皮质激素水平急剧波动，引发肾上腺危象，可危及生命。
2.出院两周后准时来院，复查24小时尿蛋白定量、24小时尿钠、肝肾功能等检查。
3.出院后注意休息，避免感染，避免肾毒性药物，避免腰部用力、碰撞。
4.出院后低盐低脂饮食，监测血压，保持心情愉快。保证睡眠充足，注意休息，避免剧烈活动和情绪起伏大，随时关注自身情况，有无症状反复或其他不适。
五、个人感悟
出现泡沫尿、血尿，包括肉眼血尿和尿常规提示尿隐血，以及水肿、高血压等情况的人群， 建议及时就医，以免延误治疗。
其实文中这位患者就诊时机就比较晚了，就诊时已经中度肾功能不全，如果再拖一段时间，很可能已经是肾衰。如果肾衰继续恶化，直至肾功能近乎完全消失，那么就是尿毒症了。
IgA肾病是临床慢性肾炎的常见类型，占比高达30-40%，这种类型肾病的病因尚不完全明确，病理改变为肾小球系膜区沉积的免疫复合物以IgA为主。此病的诊断只能通过肾穿刺活检，血清IgA的升高可支持肾穿刺活检的决定。
基于病因的不甚明晰，临床治疗IgA肾病的主要原则也只能是对症治疗，延缓慢性肾炎的病情进展，延长患者进展至终末期肾脏病的时间，无法对因治疗。但随着临床对慢性肾炎的研究，大量数据提示，如果能早期确诊，慢性肾炎也可以通过使用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、激素等药来控制病情进展速度，临床甚至可以看到“病情暂停”的患者。
