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摘要：患者为21岁女性，于2天前无意中触及右乳有一肿物，约为花生米大小，偶感疼痛不适。乳腺彩超提示双乳腺增生，右乳结节，符合BI-RADS分级3类。结合患者的临床症状、体征及辅助检查，明确诊断患者为“右乳肿物”，确诊后遵医嘱进行手术治疗。出院时患者切口敷料干燥，未见明显渗血、渗液，切口周边无红肿，乳头、乳晕血运可。嘱患者出院后注意休息，术后2周切口愈合良好后拆线，定期回医院进行复查。
【基本信息】女性、21岁
【疾病类型】右乳腺纤维腺瘤
【就诊医院】潍坊市妇幼保健院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】局麻下行右乳象限切除术
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】治疗后患者病情好转，切口愈合良好，定期随访中
一、初次面诊
患者为女性，今年21岁。患者于2天前无意中触及右乳有一肿物，约为花生米大小，偶感疼痛不适，无其他不适，在外未予以特殊治疗，今为进一步就诊来院，门诊完善乳腺彩超提示：双乳腺增生，右乳结节（符合BI-RADS分级：3类）。患者既往无基础疾病，也没有做过手术。
了解完患者的基本情况后，接着进行了体格检查，结果提示：双乳对称，皮肤无水肿、皮疹，无皮肤褶皱及橘皮样改变，双乳头平齐，挤压双侧乳头无溢血、溢液。右乳外下象限扪及一约1.0x1.0cm肿物，边界尚清，无明显压痛，活动度好。左乳未扪及明显肿物，双腋窝及双锁骨上区未扪及明显肿大淋巴结。为了进一步手术治疗，将患者以“右乳肿物 纤维腺瘤？”收入住院治疗。
二、治疗经过
患者办理了入院后，进行了血常规、肝肾功、电解质、凝血功能等常规检查，未见明显异常，胸片未见明显异常。结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前明确诊断患者为“右乳肿物”。
针对患者目前的病情，其乳腺彩超提示包块分级为BI-RADS分级为3类，这表示患者的包块可能为良性病变，恶性的几率很低，考虑为纤维瘤可能性大。目前针对患者最好的治疗方法是手术治疗，并取活组织送病理检查明确其包块性质。
在与患者及其家属进行沟通，排除手术禁忌症后，在患者入院后第2天，行局麻下“右乳象限切除术”，手术顺利，术后患者安返病房，予以补液、换药、对症支持等治疗。
术后病理结果提示：（右侧乳腺）腺病伴纤维腺瘤。结合患者术后病理检查结果，目前可以明确诊断为“右乳腺纤维腺瘤”。
三、治疗效果
术后患者未诉特殊不适，一般情况可，饮食、睡眠及精神可，右乳切口无明显疼痛，无咳嗽、胸闷、腹泻等不适。在住院后第4天，便安排患者出院了。
出院时患者切口敷料干燥，未见明显渗血、渗液，切口周边无红肿，乳头、乳晕血运可。嘱患者出院后注意休息，术后2周切口愈合良好后拆线，定期回医院进行复查。
四、注意事项
1、平时要注意多休息，避免劳累，生活要尽量规律，保持愉悦的心情。
2、术后需要定期复诊，具体复诊时间应听从医生安排。
3、术后应以清淡饮食为主，少吃辛辣刺激食物。适当吃富含蛋白质及维生素的食物，比如鱼肉、鸡蛋、牛奶、水果，或蔬菜等富含维生素的食物。
4、注意保持伤口敷料干燥，避免沾水，定期对伤口进行换药处理，避免感染。
5、如有不适，应及时就诊。
五、个人感悟
本例患者患的是乳腺纤维腺瘤，而乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，常好发于青年女性，与患者体内的性激素水平失衡有关。纤维腺瘤主要表现为乳房无痛性肿块，很少伴有乳房疼痛或乳头溢液。肿块往往是无意中、洗澡时或体检中被发现。单发肿块居多，亦可多发，也可两侧乳房同时或先后触及肿块。
纤维腺瘤就是一种很常见的良性病变，但它跟乳腺增生有一点区别，通常乳腺增生会使乳房随着月经的到来变得肿大，过了月经期就会恢复原本的大小，而纤维瘤则始终如一，并不受月经期的影响。
很多患者会有疑问，乳腺纤维腺瘤会发展为乳腺癌吗？我在临床上遇到很多患者其实都有这种疑惑，其实乳腺纤维瘤发现癌变的几率极低。但如果是复杂性纤维瘤，就需要注意了，这种病理类型发生乳腺癌的几率会比正常稍高一点。
目前还没有任何一款药物可以根治乳腺纤维瘤，现阶段的医疗水平下，切除乳腺纤维瘤是目前唯一且确实有效的方法。当然也要看纤维瘤的大小，如果个头不大，也可暂时考虑观察，如果已经很大了，那就要考虑手术治疗。
