（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者过马路时被摩托车撞倒，感到膝关节疼痛，左膝关节皮肤磨破并出血，左踝关节内侧有伤口，右膝右踝关节皮肤挫伤，X光片检查提示右髌骨骨折。明确检查后遵医嘱行全麻双下肢清创缝合术，术后给予药物延续治疗。经住院治疗，双膝伤口愈合良好，右踝及左足跟部的伤口拆线。通过日常生活活动评定，患者大部分日常生活可以自理，遂予以出院。
【基本信息】男性、70岁
【疾病类型】右髌骨骨折，双下肢开放性伤口，高血压
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】全麻双下肢清创缝合术+头孢类药抗感染+克拉霉素抗感染+对症处理
【治疗周期】住院24天，随访一年
【治疗效果】治疗后患者能够借助助行器行走。目前随访中。
一、初次面诊
患者今年70岁，平素身体健康一般，患者经常到小区附近广场进行锻炼，如打太极、练武术。今天上午患者和家人出门散步，过马路时不幸被摩托车撞倒，当时患者感到双侧膝关节疼痛，不能动弹，左膝关节皮肤磨破并且出血，左踝关节内侧出现一条伤口，右膝右踝关节皮肤挫伤，当即不能行走，患者家属立即打电话叫救护车，入我院急诊科。询问患者基本情况，患有高血压，平时在服用降压药。先让患者进行了X光片检查，X光片提示患者右髌骨骨折，于是急诊以“右髌骨骨折，双下肢开放伤”收住入院。
二、治疗经过
患者入院后，基于“右髌骨骨折”的考虑，进一步完善CT检查，心电图检查，超敏C反应蛋白测定，电解质测定，血常规，血凝以及血型检测，肝功和肾功等相关检查，为后续行手术治疗做准备。检查结果示患者右髌骨轻度骨折，髌上囊可见积液；窦性心律正常范围；超敏C反应蛋白增多，60.98mg/L，白细胞及中性粒细胞增多，血凝D二聚体2.11微克每升，总胆红素增多，直接胆红素增多。
基于上述检查结果，考虑患者右髌骨骨折伴感染，结合患者具体疾病发生情况，可以临床诊断为右髌骨骨折，遂予以患者手术治疗，行全麻双下肢清创缝合术。术后给予头孢呋辛+克拉霉素进行抗炎、消菌治疗，以避免术后感染，另外对其皮肤破损及挫伤处用碘伏消毒，并涂抹抗炎乳膏，保持皮肤破损处清洁干燥。且给予患者补液治疗，以维持身体稳态和手术后的身体恢复。
三、治疗效果
经24天的住院治疗，患者的双膝伤口愈合良好，右踝以及左足跟部的伤口已完成拆线，但伤口仍未完全愈合，需注意遵医嘱定期换药。出院前检查显示双足趾感觉运动良好，末梢血运正常。复查X光片检查，提示髌骨对线良好，血常规检查也已恢复正常。通过对患者进行日常生活活动评定，患者大部分日常生活活动可以自理，遂予以出院。
四、注意事项
1、合理膳食，多吃含钙的食物，多吃水果蔬菜，平时多饮水。
2、在家人的指导下适当进行关节活动以及步行锻炼，避免过度劳累，注意防止患者摔倒。
3、积极参与健康宣教，了解疾病知识，提高治疗依从性，避免自行调整治疗方案。
4、患者皮肤挫伤处伤口恢复良好，但仍未完全愈合，拆线后恢复期间禁止沾水，应时刻保持创面干燥，按时换药，避免伤口感染。
五、个人感悟
髌骨骨折是较常见的损伤，其为不慎跌倒或外力撞击导致以髌骨局部肿胀、疼痛、伴膝关节自主屈伸受限，皮下出现瘀斑以及皮肤擦伤的骨折。
本次就诊的患者就是由于外力导致髌骨骨折，经过我院治疗以及患者自身积极配合，患者恢复良好。髌骨骨折患者及其家属应对髌骨骨折的术前及术后有一定的了解，这样才能促进患者康复。手术后患肢应置于功能位，膝下垫一软枕，高于心脏，利于静脉回流，禁止膝盖外旋。麻醉作用消失后疼痛是正常的，此时患者家属可按摩周围组织以减轻疼痛，尽量不吃止疼药。患者早期疼痛消失后应进行肌肉康复训练，髌骨被动活动，防止髌面与关节面粘连。去除内固定后进行膝关节屈伸训练，关节活动度训练。
患者出院后应注意膳食均衡，加强营养，戒烟酒。保持愉快的心情，劳逸适度，继续进行患肢功能训练。患者及家属了解了这些，术后恢复会事半功倍，早日回归正常生活。
