（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者既往于我院就诊并住院治疗，行“左侧全髋关节置换术（左髋疼痛明显）”，手术顺利，出院后患者感右髋关节疼痛明显，又再次来到我院就诊，通过检查、症状及体征，目前患者可以明确诊断为“右侧股骨头无菌性坏死、左髋关节置换术后”，有全髋关节的手术指征，我决定给患者做“右侧全髋关节置换术”，手术顺利，术后患者恢复好，髋关节疼痛明显缓解，目前已出院。
【基本信息】男性、60岁
【疾病类型】右侧股骨头无菌性坏死
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】全麻下右侧全髋关节置换术
【治疗周期】住院治疗10天，规律随访1年
【治疗效果】治疗后患者症状好转，未再出现髋部疼痛不适，现已出院。
一、初次面诊
约6年前患者无明显诱因出现了双髋疼痛，可忍受，就没有引起重视，也未进行治疗。此后患者双髋部疼痛逐渐加重，3年前就诊于当地医院，拍X片提示：双侧股骨头无菌性坏死。当时医生建议患者住院治疗，但患者仍未进行治疗。之后仍有双髋部疼痛，近半年来双髋部疼痛明显加重，影响生活，于是患者来到我院就诊并住院治疗，住院期间行“左侧全髋关节置换术（左髋疼痛明显）”，手术顺利。出院后1年左右，患者又出现了右髋关节疼痛，行走时疼痛加重，步行距离不超过150m，这给患者的生活带来了很大的困扰，于是患者又再次来到我院就诊。
了解了患者的基本情况后，我给他进行了简单的查体，患者步态跛行，左髋长约12cm陈旧性手术疤痕，右下肢较左下肢短缩1cm，右髋部未见明显肿胀，右髋外侧及腹股沟中段压痛（+），4字试验（+），骨盆挤压与分离试验（-），右髋：屈曲130°，后伸0°，内收30°，内旋5°，外旋30°。膝关节活动可，末梢血运正常。
结合患者的症状、查体及辅助检查，将他以“右侧股骨头坏死 左髋关节置换术后”收入我科住院治疗。
二、治疗过程
入院后，我给患者安排了相关的检查，完善血常规、电解质、凝血功能、肝肾功、输血前检查未见明显异常。心电图、胸片、胸部CT未见明显异常。完善双髋平片提示：股骨头内囊性病变，稍变形，髋臼周缘骨赘增生，关节间隙稍狭窄，软骨下骨硬化，符合股骨头坏死表现，左侧全髋关节置换术后，假体位置良好。
通过患者的检查、症状及体征，目前患者可以明确诊断为“右侧股骨头无菌性坏死、左髋关节置换术后”。患者今年60岁，目前明确诊断为右侧股骨头无菌性坏死，有全髋关节的手术指征。所以在和上级医师讨论后，我决定给患者做“右侧全髋关节置换术”，这是目前针对于患者最佳的治疗方式，人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少患者长期卧床等优点。
在和患者及其家属进行沟通后，在入院后的第4天，在全麻下为患者行“右侧全髋关节置换术”，术中麻醉满意，患者生命体征平稳，术中共出血200ml，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以抗炎、换药、对症支持等治疗，患者无特殊不适。
患者于术后第2天复查髋关节X片提示：双侧全髋关节置换术后，植入假体在内，余未见明显异常，双侧全髋关节置换术后改变。
三、治疗效果
手术后患者未诉特殊不适，切口处外敷料干燥，未见明显渗血、渗液，心肺腹无明显异常。患者住院期间精神、饮食及睡眠好，大小便正常，共住院10天，随后便出院了。
出院时患者无发热、寒战等不适，切口线未拆，右下肢感觉活动可，足趾活动可，末梢血运正常。嘱患者出院后注意休息，术后14-21天左右拆线，定期回医院进行复查。
四、注意事项
1、术后患者要保持外展、外旋、轻度屈曲位，睡觉时梯形枕应夹在双下肢间固定3-6月。
2、术后麻醉清醒后应活动未固定的关节，作肌肉的收缩锻炼或按摩下肢，术后24小时内可试着下床站立，以防深静脉栓塞。
3、2-3天换药一次，术后14-21天视切口情况拆线，如体表部位出现炎症，应及时进行治疗。
4、饮食方面应以含钙质、蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为主，注意保暖，这样才能加快患者的康复。
5、术后1月、3月、半年至一年复查X线一次，定期到医院随访，若有不适，及时就诊。
五、个人感悟
股骨是人体最重要的骨骼，股骨头更为重要，我们能够行走、坐卧、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死，是一个病理演变过程，最早坏死的地方就是在人体的负重区。
疼痛是股骨头坏死最明显的症状，这是因为局部炎症产生的局部胀痛、酸痛主要集中在腹股沟中间和臀大肌外侧位置。其次就是功能受限，髋关节屈伸运动会明显受阻。然后是会出现跛行，患肢轻轻落地、脚尖着地，所用时间短，而健肢落地时间长、负重迅速加大，导致患者的步态出现短促不稳，加之患者因疼痛不敢负重行走，因此形成跛行。这位患者发病的主要表现就是为双髋部疼痛及跛行，是典型的股骨头坏死表现，而患者刚开始发病的时候疼痛比较轻微，但他一直未去就诊治疗，所以导致疼痛越来越严重，所幸患者最后还是去到了医院进行手术治疗，这才没有造成更严重的并发症。
所以如果出现了髋部的疼痛不适、髋关节的功能受限或跛行步态等症状时，应及时到医院就诊，完善相关检查明确病因，避免病情的进一步发展造成其它并发症。
