（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者右髋部疼痛4年余，随着时间进展逐渐出现活动受限，未予以重视，但近2年来右侧关节疼痛、活动受限及跛行明显，症状逐渐加重，遂就诊于我院，行双髋关节X片提示：右侧股骨头囊性变，变形，髋关节周围增生明显，关节间隙消失，考虑为右侧股骨头坏死。结合患者的症状、体征及辅助检查，我诊断患者为“右侧股骨头无菌性坏死”。为患者行了“右侧全髋关节置换术”，手术顺利，术后予以预防感染、镇痛、切口换药、对症支持等治疗，住院17天后好转出院。
【基本信息】男性、56岁
【疾病类型】右侧股骨头无菌性坏死
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】全麻下右侧全髋关节置换术
【治疗周期】住院治疗17天，定期随访1年
【治疗效果】治疗后患者未再出现髋关节疼痛，目前正在定期随访中
一、初次面诊
患者老年男性，自述右髋部疼痛4年多，在院外进行过对症处理（具体治疗不详），未重视，未进行系统的检查与治疗。此后患者的右侧髋关节疼痛逐渐加重，并出现活动受限，当时对生活影响较小，所以未予以重视。近2年来患者右侧关节疼痛、活动受限及跛行明显，症状逐渐加重，遂就诊于我院，行双髋关节X片提示：右侧股骨头囊性变，变形，髋关节周围增生明显，关节间隙消失，考虑为右侧股骨头坏死。当时医生建议患者住院进行治疗，但患者拒绝住院治疗。现患者的髋部疼痛更加严重， 日常生活受到明显影响，遂再次来到我院，要求住院治疗。
了解病史后我对患者进行了体格检查：脊柱无明显侧弯，无后凸畸形，活动自如，压痛（-），叩痛（-）。患者跛行步态，右下肢较左下肢短缩4cm，右侧腹股沟处压痛（+），右髋叩击痛（-），右足趾感觉运动正常，四肢末梢血运良好，四肢肌力正常。双侧髋关节活动度：右髋：屈80°，伸直0°，外旋0°，内收15°，外展20°。结合患者的症状、体征及辅助检查，将患者以“右侧股骨头无菌性坏死”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后，我立刻给他安排了相关检查，完善血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质未见明显异常。心电图未见明显异常。髋关节X线提示：右侧股骨头变形，密度不均，右髋臼外上部密度增高，关节面不平整。右侧股骨头坏死可能，请结合临床资料。髋部CT提示：右股骨头变形，其内可见多条线状透亮影，局部骨密度增高，右髋关节在位，右侧股骨头坏死可能，请结合临床。
通过患者的检查、症状及体征，目前患者可以明确诊断为“右侧股骨头无菌性坏死”。针对患者的病情，目前最好的治疗方法就是进行髋关节置换手术治疗。在和患者及其家属讨论后，我决定给患者做“右侧全髋关节置换术”。入院后的第7天，全麻下为患者行了“右侧全髋关节置换术”。术中麻醉满意，患者生命体征平稳，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以预防感染、镇痛、切口换药、对症支持等治疗，并注意观察患者病情变化。
术后第三天复查髋关节X片提示：右侧可见人工全髋关节影，片示余骨皮质连续，两侧髋关节置换术后，请结合临床。术后病理活检回示：（右髋）表面软组织增生或糜烂，下方骨小梁增宽，小梁间纤维组织增生，符合骨性关节炎改变，请结合影像学。
三、治疗效果
术后患者未诉特殊不适，右侧髋部无明显疼痛不适，无肢体麻木。右髋部切口愈合拆线，切口处外敷料干燥，未见明显渗血、渗液，右足趾感觉运动良好，末梢血运正常。患者住院期间精神、饮食及睡眠好，大小便正常，住院17天后出院。出院时患者无发热、寒战等不适，嘱患者出院后注意休息，定期回医院进行复查。
四、注意事项
1、术后麻醉清醒后应活动未固定的关节，做肌肉收缩锻炼或按摩下肢，避免发生深静脉栓塞、坠积性肺炎等并发症。
2、术后患者应保持外展、外旋、轻度屈曲位，睡觉时梯形枕应夹在双下肢间固定3-6个月。
3、饮食应以含钙质、蛋白质、维生素、易消化的食物为主，这样才能使患者尽快康复。
4、患肢应正确进行功能锻炼，暂扶拐或助行器功能锻炼，避免髋关节屈曲大于90°，避免下肢内旋内收的动作。
5、术后1月、3月、半年至一年复查X线一次，定期到医院随访。
五、个人感悟
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
引起股骨头坏死的原因多种多样，但最常见的有以下三大原因：长期使用激素，激素性股骨头坏死极其常见；长期酗酒，酒精会增加血液粘滞度，造成骨微循环障碍，最终导致股骨头坏死；髋部创伤，其中最常见的是股骨颈骨折，可以直接影响股骨头局部的血运供给，从而导致股骨头坏死。
临床上股骨头坏死的治疗可分为两大类，首先是以保股骨头为主的各种治疗方式，其次就是人工全髋关节置换术。人工全髋关节置换术可为患者提供一个可动的无痛关节，从而可以缓解患者的症状，明显提高患者生活质量。术后患者可获得日常生活所需的髋关节功能，但并不主张进行剧烈的体育活动，因为可能导致人工关节寿命缩短。开展适量、适合自己的体育活动，既能促进心肺功能，又不会增加对人工关节的损伤。这位患者就进行了右侧全髋关节置换术，术后疗效不错，患者未再出现髋部疼痛不适，术后患者可进行适当的活动，尽量避免过度劳累及过重的体力活动。
