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摘要：5个月前患者无明显诱因出现了中上腹胀满不适，1个周前中上腹胀满不适较前明显加重，性质跟之前一样，偶尔还伴有中上腹绞痛，自行服用“丽珠得乐”后疼痛稍有缓解，但仍一直感觉中上腹胀满不适至今，遂到我院就诊，诊断为“慢性非萎缩性胃炎、食管平滑肌瘤”，中医诊断为“胃痞（肝郁脾虚症）”，予以铝碳酸镁咀嚼片口服抑酸、奥美拉唑静脉滴注抑酸护胃、丙氨酰谷氨酰胺、维生素C等静脉补液支持，中医治疗方面予以皮内针治疗、超声药物透入、耳穴压丸治疗。经过治疗，患者腹部不适情况明显好转，睡眠情况也得到了改善。
【基本信息】女性、48岁
【疾病类型】慢性非萎缩性胃炎、食管平滑肌瘤，中医诊断为胃痞（肝郁脾虚症）
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】西药：铝碳酸镁咀嚼片口服抑酸、奥美拉唑静脉滴注抑酸护胃、丙氨酰谷氨酰胺、维生素C等静脉补液支持。中医：1.皮内针治疗（每周2次：周一和周四执行，部位为双侧足三里、内关、上脘、下脘、种脘、气海），可疏肝解郁，行气消肿；2.超声药物透入（每日一次，部位为左侧腹部、右侧腹部，双侧足三里，各30分钟）；3.耳穴压丸治疗（每周1、3、5执行，部位为双侧脾、胃、大肠、小肠），可调理胃肠
【治疗周期】胃肠住院治疗7天，随访1月
【治疗效果】治疗后，患者腹部不适症状较前明显好转，睡眠情况也得到了改善
一、初次面诊
患者姓李，我亲切地称呼她为李姐。李姐今年48岁了，但保养的很好，看起来像是只有30几岁，李姐说她平时为了保持身材，在有意的控制饮食，时常不吃晚饭，同时也每天都进行锻炼。
从5个月前开始，李姐开始无明显诱因出现了中上腹胀满不适，于进食后明显，同时感觉喉咙中有异物感，时有反酸、嗳气、干咳等，没有恶心、呕吐等不舒服。出现这种情况后，李姐便于外院就诊，医生给予“奥美拉唑、多潘立酮片”等药物，让她回家后口服治疗。李姐回家后遵医嘱认真服药，但感觉服用了一段时间后自己的腹部胀满不适没有明显缓解。所以她再次去外院就诊，医生让她完善胃镜检查提示：1、食管隆起；2慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；3、HP阳性。胃镜结果提示李姐有幽门螺旋杆菌感染，这是引起慢性胃炎最主要的病因。所以当时医生又开了一些药物让李姐回家后服用治疗（具体药物不详），李姐服用后感觉症状较前稍有缓解，以为就会慢慢恢复了。
1个周前李姐感觉中上腹胀满不适较前明显加重，性质跟之前一样，偶尔还伴有中上腹绞痛，自行服用“丽珠得乐”后疼痛稍有缓解，但仍一直感觉中上腹胀满不适至今。自从发病之后，李姐的睡眠也变差了，精神也不如从前了。在考虑一番后，她还是觉得该来医院住院完善系统的检查，再做进一步的治疗，所以来到了我们医院找到了我。
接着我为她进行了体格检查，中医望、闻、切诊：望之少神、表情正常，面色少华，体型适中；行动自如、精神状态一般，发育正常，营养中等；声音洪亮、言语清晰、呼吸如常，干咳，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌淡红，苔薄白，脉细弦。西医查体：腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无明显叩击痛。无移动性浊音，肠鸣音4次/分。
姐把在外院的检查结果一一拿给我看，腹部彩超提示：1、肝内高回声结节，血管瘤可能，随访；2、左肾囊肿；3、肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。胃镜-HP提示：1、食管隆起；2、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；3、HP阳性。在看完结果后，我将李姐以“慢性非萎缩性胃炎”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
李姐入院后，我便将检查结果开给她，让她尽快去完成相关的检查。第二天我就看到了很多检查的结果，血常规、肝肾功、血脂、电解质、心肌标志物、凝血功能、大便常规、甲状腺功能、肿瘤标志物、尿常规未见明显异常。13C尿素呼气试验：阴性。
李姐上次做胃镜是在半个月前，这次入院为了了解目前胃的情况，所以我决定给她复查一个胃肠镜检查。在这之前，需要先排除无痛胃镜的禁忌证，心电图提示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超提示：1、肝实质回声增对、欠均质；2、左肾囊肿；3、胆、胰腺显示部分，脾、右肾未见确切异常。胸部CT平扫：左肺上叶舌段及下叶少许纤维条索灶。
排除禁忌证后，于入院后第二天，我给李姐做了无痛胃肠镜，胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎，胃窦隆起（皱襞？），食管隆起EMR切除术。肠镜提示：所见肠道粘膜未见明显异常。所以我还给李姐进行了内镜下食管隆起EMR切除术，在操作过程取了组织活检，术后病理诊断：（食管）结合临床及免疫组化，符合平滑肌瘤。免疫组化：CK（-），EMA（-），Desmin（+），Caldesmon（+），SMA（+），S-100（-），CD117（-），Dog-1（-），SDHB（+），Ki-67（+，＜2％）。
目前李姐“慢性非萎缩性胃炎、食管平滑肌瘤”诊断明确，中医诊断为“胃痞（肝郁脾虚症）”。针对李姐目前的病情，最主要的治疗是要抑酸护胃、补液支持治疗等。所以在术后，予以铝碳酸镁咀嚼片口服抑酸、奥美拉唑静脉滴注抑酸护胃、丙氨酰谷氨酰胺、维生素C等静脉补液支持。中医治疗方面予以：1.皮内针治疗（每周2次：周一和周四执行，部位为双侧足三里、内关、上脘、下脘、种脘、气海），可疏肝解郁，行气消肿；2.超声药物透入（每日一次，部位为左侧腹部、右侧腹部，双侧足三里，各30分钟）；3.耳穴压丸治疗（每周1、3、5执行，部位为双侧脾、胃、大肠、小肠），可调理胃肠；中医辩证为肝郁脾虚证，予以疏肝健脾和胃，行气消胀为法，处方四逆散加减。
三、治疗效果
住院期间，李姐的治疗效果很好，经过治疗后，她腹部不适情况较前明显好转，睡眠情况也得到了改善，我她再多住几天院巩固治疗，但由于家里有事，所以她要求回家再继续吃药进行治疗。
入院后的第7天，患者办理出院手续回家了，我给她开了“铝碳酸镁咀嚼片、枸橼酸莫沙必利、雷贝拉唑肠溶胶囊、中药7剂”等药物回家服用，并给她交代了一些出院注意事项。她出院时精神状态可，未诉中上腹部胀满不适，也没有反酸、嗳气等不舒服，偶有进食后侯中异物感，睡眠可，大小便正常。
四、注意事项
1.建议少吃多餐，吃饭时应细嚼慢咽以减轻胃肠负担，入睡前两三个小时最好不要吃东西，多吃富含维生素C的蔬菜和水果，胃液中保持正常的维生素C含量能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。
2.平时应尽量少喝咖啡、浓茶、碳酸性饮品，少吃辛辣、冷饮等刺激性食物。
3.生活中避免紧张、焦虑、生气、忧郁等不良情绪，保持心情舒畅可促进胃的调节和保护机能。
4.应严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
日常生活中，慢性胃炎是提及次数最多的疾病之一，虽然在人群中的患病率高，但胃炎并不如胃溃疡那么折腾人，因而也常常被人们忽视。
慢性胃炎最大的特点就是消化不良，胃炎患者的胃痛以隐痛和钝痛为主，尤其在进餐时或饱餐后，少数严重者会剧烈绞痛。同时胃炎患者因为消化能力的下降，胃排空速度减慢，也会感觉腹胀、反酸，并造成食欲减退。李姐此次发病就是表现为中上腹的胀满不适，且感喉咙里有异物感，这就是典型的反酸表现。
而引起慢性胃炎的病因主要有哪些呢？首先幽门螺旋杆菌感染是最常见的原因，我们的李姐也是因为幽门螺旋杆菌感染才导致的慢性胃炎。其次口咽部慢性感染灶也可导致慢性胃炎，如痰液、鼻涕等带菌分泌物长期吞咽入胃可导致慢性胃炎。然后各种损伤胃粘膜的因素，如长期的不良饮食习惯，像浓茶、饮酒、吸烟，食用过冷、过热、粗糙、刺激性食物反复损伤胃黏膜，过饥或过饱等无规律的饮食均可破坏胃黏膜屏障而发生胃炎，李姐得胃炎有很大一个原因也是因为她长期不规律饮食，导致胃粘膜被破坏；长期服用损害胃黏膜的药物，如肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药可引起胃黏膜损害；胆汁、十二指肠液反流也可导致胃炎的发生；长期精神紧张、焦虑等也可导致胃炎。
治疗慢性胃炎最主要的病因是要祛除其病因，如不要大量饮用咖啡、酒、浓茶、辛辣等刺激性食物；如果要服用阿司匹林等抗炎药，应饭后服用，并加服胃黏膜保护剂和抑酸药，才能减少胃肠道的不适反应；每餐吃得不宜过饱，要定时、定量吃饭；要自我调节情绪，不能长期处于紧张、抑郁状态，适当进行运动等。
如果一旦出现了胃部不适，如反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，一定要引起重视，及时到医院进行检查，必要时应该住院治疗，做到早发现、早诊断及早治疗。
