（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：26岁的年轻姑娘双颊、唇周长满了大小不一的脓疱、丘疹、结节、囊肿，长期服用多西环素、维胺酯胶囊效果却不明显，结合中医望闻问切，考虑为重型痤疮，血淤证，给予患者中药汤剂（柴胡+当归+丝瓜络+橘核+桔梗+白芷+皂角刺+肉桂+茯苓+甘草+杏仁+桑白皮）煎服，最终病情好转，逐渐恢复了清爽、白嫩的脸颊。
【基本信息】女性、26岁
【疾病类型】痤疮
【就诊医院】海南医学院第一附属医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】中药汤剂（柴胡+当归+丝瓜络+橘核+桔梗+白芷+皂角刺+肉桂+茯苓+甘草+杏仁+桑白皮）煎服
【治疗周期】共治疗21天，随访一年
【治疗效果】病情已得到控制，脓疱、丘疹、结节、囊肿已逐渐消退
一、初次面诊
患者今年26岁，本是花样年华的年纪，却因为满脸“痘痘”而备受煎熬，看着同龄女孩光滑、娇嫩的脸颊，总感到无比自卑，当我询问患者是什么时候开始长“痘痘”时，患者回答已经好几年了，具体日期自己也记不清了，那时候因为工作的原因经常化妆，“痘痘”是慢慢出现的，等到自己重视时，已经满脸都是了。发病后去外院就诊过，这几年间断服用多西环素胶囊、维胺酯胶囊，平时也很注意清洁面部，最开始的时候症状有所缓解，但出现了口干、口苦症状，随后继续服药，治疗效果却不明显，遂自行停用。今为求进一步治疗，前来我科门诊就诊。
询问完患者病史后，我完善了专科体格检查，发现大小不一的脓疱、丘疹、结节、囊肿混见于患者双颊、唇周。根据患者的临床表现和病史，可以明确诊断为痤疮；望诊患者舌暗红、苔薄、白、边缘有齿痕，脉沉缓，辨证为血瘀证。
二、治疗经过
患者痤疮同时有囊肿、结节存在，考虑为IV型痤疮，重度。与患者沟通治疗方案期间，其明确表示痤疮的存在已经严重影响了她的日常工作生活。
治疗上，患者既往使用过单个抗生素+维A酸，后续效果不好。说明患者确有痤疮丙酸杆菌定植，但由于没有联合使用两种抗生素，导致痤疮丙酸杆菌产生耐药性，而且患者存在抵抗心理，再增用抗生素或调整治疗方案意义不大，还可能导致患者走极端，认为医生敷衍她，直接放弃治疗，加重痤疮对其心理的打击。
因此，我选择仅用中药汤剂治疗，予以患者柴胡+当归+丝瓜络+橘核+桔梗+白芷+皂角刺+肉桂+茯苓+甘草+杏仁+桑白皮煎服，主要注意的是因后三种药物熬久了容易丢失药效，因此需要在其它药材熬煮快好时再放进去。以达到活血祛湿、清热解毒的疗效。
严重的痤疮导致患者存在心理异常，除了予以药物治疗外，对患者进行心理疏导也十分重要。我通过分享既往成功治愈的案例，帮助患者树立起面对疾病的信心，谈话沟通的方式大大增强了其依从性。
三、治疗效果
患者拿药离开，7日后复诊时告知我面部的结节明显变软，丘疹也逐渐消退，但出现了口渴症状，我考虑是药物副作用，遂在上述药方的基础上增加了天花粉、玄参。之后患者未再进行门诊复诊，进行电话随访时，患者告诉我目前病情基本控制，脸上的红色结节正在逐渐消失，面部明显变得清爽、白嫩，对自己也有自信了。
四、注意事项
知道患者不但病情好转，且自信心也增强了，不再为外貌焦虑，我感到十分欣喜，遂嘱咐患者以下注意事项，帮助患者更好的进行调整，避免再次加重或复发：
1、运动建议：适当的锻炼能增强机体抵抗力，有助于痤疮恢复。
2、饮食建议：痤疮是毛囊的炎症，辛辣刺激性食物会加重炎症，因此要少吃；忌高糖饮食，痤疮丙酸杆菌可分解葡萄糖产酸，加重炎症表现，从而使痤疮更为严重。
3、用药建议：痤疮患者要坚持服药，尤其是重度痤疮患者，从开始治疗到彻底治愈是个长期的过程。
五、个人感悟
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，青春期是高发期，在青春期后亦可发病，本例患者便是青春期后发病，在她的治疗过程中，使用化妆品这一致病因素需要被提及。
使用化妆品会导致痤疮的发生及严重，因为粉底等化妆品覆盖在毛囊上，使皮脂腺分泌物排出受阻，升高毛囊内部温度，从而诱发皮脂腺的炎症，而各种化妆品的化学刺激，也可诱发毛囊皮脂腺的炎症，从而导致痤疮。因此，建议大家尽量不要长期化妆，尤其是炎热的夏天，如非必要别化浓妆。
目前，关于痤疮的治疗并没有统一的方案，需要针对患者制定个体化方案，痤疮丙酸杆菌的耐药性还存在地区性差异，因此发生痤疮的患者，最好是在本地区的皮肤科就诊，既方便后续复诊，医生治疗起来也更有把握。
